手麻，是大家或多或少都有經歷過的情況。
有時候，一天工作勞累後引起的手麻，通常是局部軟組織勞損引起，休息後很快就會好轉，對日常生活也沒有明顯的影響；但也有時候，手麻卻成了健康生活路上的絆腳石。
這磨人的手麻，究竟對應着什么疾病？
太長不看版
1. 手麻可能是腦卒中、頸椎病、關節炎和腕管綜合征等導致的。
2. 如果經常出現這種情況，則有可能是腕管綜合征：半夜手麻或手痛，緩一緩就沒事，過一會兒又開始麻（痛）。
3. 骨科醫生會通過問診、體格檢查和實驗室檢查等方法，來判斷患者是否有腕管綜合征。
4. 得了腕管綜合征，不一定要做手術。
5. 如果懷疑自己有腕管綜合征，建議及時到醫院就診，早發現、早治療是最好的。
手麻可能是哪些疾病？
導致手麻的原因很多，其中包括但不限於腦卒中、頸椎病和關節炎等。
不過，如果你的手麻常出現在夜間，而且除了手麻之外，你還飽受糖尿病、甲狀腺功能減退症、肥胖或關節炎的困擾，又或者處於妊娠期、絕經期，那么讓你手麻的很可能是——腕管綜合征[1]。
如果出現這種情況
可能是腕管綜合征
腕管綜合征，是指正中神經在通過手腕時，在腕管受到卡壓，引起神經損傷、水腫，進而導致手指麻木、無力、疼痛甚至手掌肌肉萎縮的疾病[2]。
腕管綜合征相關結構示意圖。圖源：UpToDate，翻譯：小怡
區別於其他可能引起手麻的疾病，腕管綜合征具有以下幾個的典型特征[3]：
早期會出現手指（大拇指、食指、無名指以及部分環指）間歇性的夜間感覺異常和感覺障礙，用大白話說就是：半夜手麻或手痛，緩一緩就沒事，過一會兒又開始麻（痛）；
後期可能會出現手指無力和大魚際肌（大拇指下面的那塊肌肉）萎縮的情況。
如果你有上面說的這些情況，可以到骨科就診評估。
判斷是不是腕管綜合征
醫生會做哪些檢查？
臨床症狀是診斷腕管綜合征的金標准[1]，因此，准確地跟醫生描述自己的病史，包括手部麻木的症狀、持續時間以及治療經過等，尤為重要。
在詳細詢問病史後，醫生一般會先進行相應的體格檢查。在檢查中，醫生會輕輕叩擊或使用工具壓着你的手腕 1 分鍾，目的是看看能否誘發手麻的症狀出現。
看起來很容易操作，但這樣的檢查，其敏感性和特異性仍存在廣泛爭議。
叩擊示意圖。圖源：uptodate
因此，在這之後，醫生大多還會進行實驗室檢查，如：神經超聲檢查[4]（明確腕管是狹窄並卡壓正中神經）、神經傳導或者電生理檢查[5]（檢測正中神經是否損傷）以及核磁共振檢查[6]（可以早期發現神經損傷的炎症改變）。
得了腕管綜合征
一定要做手術嗎？
關於這個問題，目前學術界也是有爭議的，我們梳理了不做手術和做手術的治療方法，供大家參考。
不做手術：
①保守治療，避免過度用手、長時間屈腕，從而消除腕管綜合征的誘因。
②用小夾板或者護腕支具保護腕關節，有助於避免過度活動腕關節加重正中神經的損傷，並緩解神經水腫[7]。
③口服或者局部注射糖皮質激素（封閉治療），抑制神經周圍的炎症反應，進而緩解症狀[8]。
目前，對於上述保守治療的有效性仍無定論。
做手術：
主要是通過切開腕橫韌帶、松解腕管，達到解除正中神經壓迫的目的。
具體手術可分為傳統腕管松解術、小切口腕管松解術以及內鏡輔助腕管松解術。對比三種手術方式，其實手術的長期效果沒有明顯差異，但是各有優缺點[9]：
早發現，早治療
雖然手術可以即刻解除正中神經的壓迫，但有少部分患者的手指麻木症狀，會在術後持續相當長的一段時間才逐步恢復，這主要是神經長期受壓、損傷嚴重所致[10]。
因此，一旦懷疑自己患有腕管綜合征，建議及時到醫院就診，並根據醫生建議完善檢查，明確診斷，並采取相應的治療方案，必要時采取手術治療，以免延誤手術時機，影響後期恢復效果。
參考文獻
[1] Padua L, Coraci D, Erra C, Pazzaglia C, Paolasso I, Loreti C, et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol 2016;15:1273–84. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30231-9.
[2] Olney RK. Carpal tunnel syndrome: complex issues with a “simple” condition. Neurology 2001;56:1431–2. https://doi.org/10.1212/wnl.56.11.1431.
[3] Padua L, Padua R, Lo Monaco M, Aprile I, Tonali P. Multiperspective assessment of carpal tunnel syndrome: a multicenter study. Italian CTS Study Group. Neurology 1999;53:1654–9. https://doi.org/10.1212/wnl.53.8.1654.
[4] Ozsoy-Unubol T, Bahar-Ozdemir Y, Yagci I. Diagnosis and grading of carpal tunnel syndrome with quantitative ultrasound: Is it possible? J Clin Neurosci 2020;75:25–9. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.03.044.
[5] Werner RA, Andary M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2011;44:597–607. https://doi.org/10.1002/mus.22208.
[6] Barcelo C, Faruch M, Lapègue F, Bayol M-A, Sans N. 3-T MRI with diffusion tensor imaging and tractography of the median nerve. Eur Radiol 2013;23:3124–30. https://doi.org/10.1007/s00330-013-2955-2.
[7] Schmid AB, Elliott JM, Strudwick MW, Little M, Coppieters MW. Effect of splinting and exercise on intraneural edema of the median nerve in carpal tunnel syndrome--an MRI study to reveal therapeutic mechanisms. J Orthop Res 2012;30:1343–50. https://doi.org/10.1002/jor.22064.
[8] Atroshi I, Flondell M, Hofer M, Ranstam J. Methylprednisolone injections for the carpal tunnel syndrome: a randomized, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 2013;159:309–17. https://doi.org/10.7326/0003-4819-159-5-201309030-00004.
[9] Kim P-T, Lee H-J, Kim T-G, Jeon I-H. Current approaches for carpal tunnel syndrome. Clin Orthop Surg 2014;6:253–7. https://doi.org/10.4055/cios.2014.6.3.253.
[10] Hattori Y, Kawaguchi Y, Usami T, Waguri-Nagaya Y, Murakami H, Okamoto H. Median Nerve Recovery and Morphological Change on MRI at 24 Months after Open Carpal Tunnel Release. J Hand Surg Asian Pac Vol 2023;28:197–204. https://doi.org/10.1142/S2424835523500212.
策劃制作
來源｜怡禾科普（id:gh_d419887afd37）
作者丨尚小斌 武漢大學人民醫院 骨科醫生
審核丨紀剛 河北醫科大學第一醫院骨科副主任醫師 中國康復醫學會再生與康復委員會委員
責編丨王夢如
審校丨徐來 林林