近日，一篇题为“惨痛的教训！护士好心喂患者一颗糖，医方赔付74万元”的文章引起了笔者的关注：
该案例来自于北京法院审判信息网
事件的经过是这样的：2017年7月20日上午，护士在晨间护理时发现患者神志清、精神差、面色苍白等，但可以听到医生的呼唤，医生询问是否有不适，患者未回应。考虑患者一夜未进食，护士给患者吃了一块糖。后因抢救无效，家属放弃抢救，医方宣布患者临床死亡，当日家属签署尸体解剖告知书，但家属不同意进行尸检。法院根据患方申请，依法委托北京中正司法鉴定所进行鉴定。
鉴定结论认为医方对患者的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：
1.在患者出现大汗等症状前未给予任何辅助检查，尤其是血糖测量，而直接给糖尿病患者糖块口服，指征不明确；
2. 在患者病情发生变化时直接给予糖块这类较硬、粘性的食物治疗，未充分评估患者吞咽功能，存在不妥；
3. 糖块并非临床医学中常用的治疗药物，患者发生病情变化给予糖块治疗存在不妥，且未见相关处理医嘱护士直接针对病情进行处理，存在过错。
医方否认患者的死因为窒息，不同意患方的诉讼请求。但该案例最终以官方判决书定论。
同行们纷纷在文末留言，对患者的死因及责任判决和处罚表示不满。也有同行认为，这是护士专业知识不足的表现，不是善良和好心，为什么没证据情况就给糖？
看了该案例，作为临床护理人员，你有何感想呢？
01
发现病情变化怎么办？
回过头来我们来看该案例分享中所提供的信息：老年患者，神志清，精神差，呼之不应，面色苍白，呕吐过咖啡色样液体，当时已经有医生在场。
根据这些信息，作为临床护士应该做的是：
第一步：测量生命体征，如血压、脉搏等。如血压低、心率快，结合患者病史，要考虑有休克可能，判断是否存在消化道再出血。这时要尽快建立静脉通道，吸氧，心电监护，遵医嘱补液、给药、抽血标本等。
第二步：指测血糖，因为患者未进食，也要排除低血糖可能。如检测结果提示低血糖，则按低血糖处理流程进行相应的处理。如患者呼之不应，就不要再给患者进食糖块，而是静脉推注50%葡萄糖注射液。
相信在临床上患者出现病情变化的并不少见，我们来复习一下危重患者抢救流程及应急预案：
当护士发现患者病情变化时：
立即报告医师医师到来之前，护士可根据病情采取紧急处理措施制定抢救方案实施抢救，准确执行医嘱，认真观察病情记录及时、完整、准确做好患者及家属沟通与安抚工作抢救药品、物品补充及时，设备完好，严格交接。
02
发生低血糖应该怎么办？
如果怀疑患者有低血糖可能，首先要测定血糖水平；如果无法测定，也可以按照低血糖流程处理。因此，作为临床护士要掌握低血糖的临床表现、诊断标准及处理流程。
低血糖的临床表现：
与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
低血糖的诊断标准：
对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖
糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。
低血糖的诊治流程：
低血糖诊治流程
03
发生误吸（窒息）该怎么办？
如果该患者确实是应口服糖块后发生窒息，那我们应该怎么办呢？
请看误吸（窒息）的应急流程：
发生误吸或窒息：立即清理口腔内分泌物及呕吐物开放气道氧气吸入或面罩加压给氧（彻底清除呼吸道内异物和分泌物）派人通知医生视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引遵医嘱对症处理备好抢救物品监测生命体征并做好记录通知家属做好安抚工作。
为避免住院患者发生误吸（窒息），在给患者喂食前应做好预防措施：
1.评估病人的病情、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口或插胃管进行鼻饲。
2. 给患者提供容易吞咽的食物，根据病人的咀嚼、吞咽功能和意识状态，食物选择应从全流食逐渐向半流食、普食过渡。进食时处端坐或半坐卧位，进食后采取右侧卧位，保持体位舒适。
3. 协助患者进食，掌握喂食技巧，每次量不宜太多。要给患者充足的时间进行咀嚼和吞咽，观察食物是否被顺利咽下，是否出现呛咳，指导患者进食时要细嚼慢咽，不要讲话。
4. 加强监护，提高急救意识，随时作好抢救准备，对可能发生误吸（窒息）的病人，床旁应备好吸引用物和面罩加压给氧用物。
作者：雪仔
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