胆结石、胆囊息肉很常见,会转化为胆囊癌吗?听听医生怎么说!

胆囊癌不常见,但却是一种高致死性的恶性肿瘤。很多胆囊癌的病例,是在患者接受胆石症的手术探查时偶然发现的,容易让人认为胆结石会转化为胆囊癌。

事情真的是这样吗?龙医生今天就来聊聊这个话题,同时聊聊人们关心的胆囊息肉。

胆囊癌的发病率,确实和胆石症的患病率有一定的相关性。胆囊癌患者往往存在胆石症和沙门菌感染,这两者是公认的胆囊癌危险因素。

胆石症反复发作的时候,有些患者由于没有去做进一步的检查,很容易被误诊为其他疾病,比如说被误诊为胃病。加上有些患者诊断胆结石之后,不愿意接受手术治疗,这些延迟和阻碍胆石症患者行胆囊切除术的各种因素,都是促进胆囊癌发生的因素。

研究表明,70%~90%的胆囊癌患者存在胆石症。因此,有胆石症的病史,是发生胆囊癌的最强危险因素之一。

在我国上海,有人做了一项病例对照研究,研究了368例胆囊癌患者和959例健康对照者,结果发现:有症状的胆囊疾病患者,比如胆石症或者自己认为有胆囊炎的人,发生胆囊癌的可能性是其他人的34倍。

胆石症患者的胆囊癌风险增加,并不意味着大多数胆石症如果不治疗一定会发展为胆囊癌。这其中,胆石症患者中胆囊癌的总体发病率仅为0.5%,这种风险还跟胆结石较大有一定的关系。

据统计,结石直径大于3厘米的患者,发生胆囊癌的风险,是结石直径小于1厘米的患者的10倍。

胆石症,包括胆囊结石和肝、内外胆管的结石,其持续时间越久,发生胆囊癌的风险也越高,尤其是40岁以上的患者。这部分患者应该要积极治疗,在治疗的时候不要只找内科医生看,必要的时候要找肝胆外科医生看看,是否有手术的指征。

胆石症反复发作引起的慢性胆囊炎,特别是出现胆囊壁内钙化的患者,俗称瓷胆囊,发生胆囊癌的风险增加。研究表明,瓷胆囊发生胆囊癌的概率为2%~3%。胆囊癌风险的增加,主要是那些出现选择性黏膜钙化或不完全胆囊壁钙化的患者。

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龙医生再来聊聊胆囊息肉。这个病的发病率很高的,由于疾病名称里有一个“息肉”的术语,常引发患者的担忧。

胆囊息肉是胆囊黏膜壁的赘生物,通常没有症状,大多数是在做超声检查的时候,或在胆囊切除术后意外发现的,有良性和恶性之分。

良性的胆囊息肉,又分为:非肿瘤性胆囊息肉,包括胆固醇、炎症性息肉和腺肌瘤;肿瘤性息肉,包括腺瘤和平滑肌瘤性息肉。

最常见的良性胆囊息肉肿瘤病变是腺瘤,这是一种由类似于胆道上皮细胞的细胞构成的腺肿瘤,目前还不清楚腺瘤性息肉是否为癌前病变,所以其进展为癌的几率,也还不清楚。

胆囊息肉跟胆囊癌,是完全不同的两种类型的疾病。胆囊息肉往往并不出现在胆石症的患者当中,通常不存在慢性炎症;而胆囊癌出现的癌症相关分子改变,在胆囊息肉的腺瘤性肿瘤中并不出现。所以,两者可能不存在转变的关系。

但是,由于胆囊息肉通常是通过影像学来诊断,切除并用组织来做病理检查的机会不是很多。因此,胆囊息肉是否会转换变为胆囊癌,这个是往往是没法预测的。

但是,对于较大的胆囊息肉,比如大于1厘米的息肉,很多医疗专家一致认为,其发生浸润性癌灶的可能性比较大,要特别注意,在选择切除治疗的时候,应该更积极一些。

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小结

很多患者,是在胆石症的手术中发现胆囊癌的,因此那些有症状的胆道疾病患者,应该接受胆囊癌的筛查,以评估是否同时合并有胆囊癌的可能,这一点非常重要。

如果患者出现可疑的超声表现,包括钙化和突入胆囊腔内的肿块、胆囊和肝脏的分解消失、直接浸润肝脏、胆囊息肉大于一厘米,或者无法有胆囊炎解释的胆囊壁增厚,则需要进行其他的影像学检查,包括增强CT和磁共振,以及磁共振胆胰管成像(也就是人们常说的MRCP)检查,以进一步明确诊断。

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