审阅者: 李志昌(北京大学人民医院)
这类腰椎间盘突出症纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，不可能自愈。
对于这一类型的腰椎间盘突出，首选也是保守治疗，保守治疗包括以下几类。
1.纠正不良习惯
纠正不良习惯对于这类患者非常重要，能有效地阻止腰椎间盘突出从这种较轻的状态发展成其他更重的类型。
纠正错误姿势，做到以下几点：
2.避免久坐
对于工作需要久坐的患者，如果条件允许，可以每隔20~30分钟间断工作，起身行走，做一做抬头运动。此外，平时爱看手机、打麻将、下棋、看书等消遣的患者，也常会久坐。这部分患者可以给自己定个闹钟，每隔20~30分钟就要抬起头，走一走，抬抬头。
纠正错误的坐姿：跷二郎腿、“葛优瘫”、椅子只坐一半、盘腿坐等姿势都可能加大腰椎的压力，引起椎间盘损伤和腰肌劳损。正确的坐姿是屁股坐满椅子，腰贴靠背，眼睛与电脑屏幕平视，椅子还是要选硬一点的，不要要腰椎悬空。
对于需要长时间开车的人，驾车时，应该将座位、坐垫适当前移，使胸部尽量靠近方向盘。同时，膝关节弯曲，膝盖的高度尽量超过髋关节。同时，还可以在下背部或腰部垫个小靠枕。
避免用错误的姿势携带和搬运物体
携带和搬运物体时，尽量采用双肩背包，保持身体平衡。
从高处搬东西时，应借助垫脚物站高，使躯干放松。
从地上搬运重物时，通过弯屈膝和髋关节来减轻腰椎间盘的压力。
在照顾孩子时避免加重腰椎负担
妊娠本身会增加腰椎间盘突出的发生风险，在分娩后，妈妈如果不注意，在照顾孩子的过程中反复采用错误的姿势，会加重突出的风险。
3. 理疗和药物治疗
物理治疗（理疗）和药物也很常用。对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者，可以使用止痛药及物理治疗缓解疼痛。
理疗
其中，理疗的目的在于伸展和增强之前已经“变弱”的肌肉群，放松持续紧张的肌肉群，减轻韧带和关节的损伤。常用的方法包括以下几类：
矫形支具：最常用的是采用医药腰带（又称为腰围、护腰）。佩戴医药腰带一方面能保持腰椎稳定，缓解腰椎关节承受的压力；另一方面能减轻肌紧张，使劳损的腰背肌肉得到休息，促使腰背肌肉力量及机能的恢复。
但需要注意的是，患者一定要根据医生的推荐选择医药腰带，只有材质和力学构造都符合标准的医药腰带，才能真的起效。另外，医药腰带的佩戴时间并不是越长越好，过度佩戴甚至会造成肌肉萎缩等问题，因此一定要在医生指导下使用。
物理因子治疗：是指运用运用物理因子（声、光、冷、热、电、磁等）进行的治疗。常用的方法包括电疗、磁疗、热疗（石蜡疗法、红外线照射以及超短波治疗）等。
这类治疗能够扩张血管、改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛、降低结缔组织张力、松解粘连、软化瘢痕，促进恢复。
运动治疗：功能锻炼的目的是提高腰背肌的力量，增强腰椎稳定性，防止腰椎间盘突出症反复发作。要注意的是，并非所有腰椎间盘突出的患者均适合运动疗法，腰椎间盘突出症急性期的患者就不能进行。常用的锻炼方法包括五点支撑法、四点支撑法、三点支撑法和小飞燕。
牵引治疗：是指通过工具或手法，对腰椎施加牵引力，拉宽椎间隙从而减轻椎间盘压力，促使椎间盘回纳。操作时如下图所示，合理的牵引有助于解除对神经根等组织的刺激和压迫，并减轻炎症反应，解除肌痉挛，改善局部血液循环。
牵引治疗的原则为小重量、长时间、缓慢、持续。需要注意的是，并非所有的颈椎病都适合牵引，而且牵引不当会加重病情。牵引治疗一定要到正规医院由医生进行，千万不能在家自行开展。
药物
常用的药物治疗，主要是为了缓解已经出现的症状。可用的药物包括以下几大类：
非甾体类抗炎药（NSAIDs）：这类药物通过抑制体内一种叫做“环氧化酶”的物质，降低炎性介质“前列腺素”的生成，从而发挥止痛、抗炎的作用。腰椎间盘突出患者常有腰痛和下肢疼痛，对于疼痛难以耐受的患者，可以服用这类药物止痛。
这类药物属于非处方药，在药店即可买到，常用的包括对乙酰氨基酚、双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬、塞来昔布（也就是常说的西乐葆）、洛索洛芬钠等。需要注意的是，这类药物长期服用可能会增加胃食管反流、慢性胃炎、胃溃疡等疾病的发生风险。
这类药物也有外用的类型，例如双氯芬酸二乙胺乳胶剂（也就是常说的扶他林）等，可在疼痛部位的皮肤涂抹。
肌松药：这类药物又称为肌肉松弛剂。这类药物能够缓解肌肉紧张，缓解腰椎间盘突出所致的肌肉痉挛，缓解疼痛，临床上常用的药物包括乙哌立松、等。
如果患者出现了神经受压的相关症状，出现下肢感觉异常、跛行等，骨科医生可能会邀请神经内科医生会诊，专科医生会根据具体的情况给予改善血供或营养神经的药物，例如维生素B12片（俗称甲钴胺）等。
4.局部注射
疼痛较重、服药后缓解不明显的患者，也可以采用局部注射（封闭治疗）等治疗。
目前的指南主要推荐的是硬脊膜激素类注射（epidural steroid injection，ESI）治疗，也成为硬膜外激素封闭疗法或硬膜外阻滞治疗。注射可以在脊髓增强造影引导下，将一定剂量的强的松龙（激素）注射液和盐酸普鲁卡因混合注射到病变区域，起到消炎止痛、止痛的目的。
需要注意的是，这种治疗对于止痛效果很好，但只能缓解症状，对腰椎间盘突出本身没有治疗作用。不能频繁过度使用，可能会造成药物依赖或耐药等问题。
5.手术治疗
但保守治疗效果相对比前两种类型要差，大部分患者最终还是需要手术治疗。
手术方式可分为以下几大类：
镜下椎间盘切除术（摘除术）：这种手术是通过内窥镜，例如椎间孔镜、椎间盘镜，取出突出的髓核组织，解除神经根和脊髓的压迫。镜下椎间盘切除术有2种主要的方式——微创椎间盘镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘突出摘除。这两种方式在手术时间、术中出血量、症状缓解程度和并发症发生率方面，没有明显差异。手术是否成功，预防或抑制硬膜外纤维化是关键。因此，在术后，医生通常还会加以电疗等治疗，预防硬膜外纤维化，增加手术的成功率。
传统的椎板切除术：这是过去常用的手术方式，这种术式对患者的损伤比镜下手术高，术后复发率也更高，目前基本已淘汰。
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