“從60公斤減到了55公斤，瘦了10斤。”28歲的上海白領小雅告訴澎湃新聞記者，這是她打司美格魯肽注射液減肥兩個多月的成果。
外人看上去，身高168厘米的小雅身材很勻稱，並不胖，即使在2022年幾個月的時間增長到120斤，她的體重指數（BMI，常用的衡量人體胖瘦程度以及健康的數值，計算方法為體重(kg)/身高(m)的平方）依然在正常范圍內，但“所有外褲都穿不下了”這件事，還是讓她覺得必須減肥。
司美格魯肽針劑。受訪者供圖
由於工作與醫療行業相關，小雅很早就知道用司美格魯肽減肥在國外很火，真正讓她想到用它減肥，是她親眼看到有朋友靠打針肉眼可見地瘦了，其中一個朋友近半年的時間瘦了50斤。
上述司美格魯肽屬於胰高血糖素樣肽 1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）類葯物，是全球糖尿病領域巨頭諾和諾德旗下的一款處方葯，目前在國內僅獲批用於2型糖尿病的治療。
當下，像小雅一樣超適應證使用降糖針用於減肥的人並不在少數，部分人更將其視為“減肥神葯”。從行業來看，已經有GLP-1類葯物減肥適應證的上市申請已獲葯監部門的受理，上市可期，未來更多人將有機會正大光明使用這類葯物減重。
不過，多位減重專家向記者表示，GLP-1類葯物提供了一種新的減肥手段，但它並不適合所有人，也有個體差異極大的副作用，作為處方葯，使用前必須經過專業醫生的全面評估，自主盲目使用可能對身體帶來傷害。
從降糖針到減肥葯，GLP-1類葯物到底是什么？
GLP-1，即胰高血糖素樣肽 1（glucagon-like peptide-1，GLP-1），本身是一種人體內存在的激素，可以通過促進胰島β細胞分泌胰島素，參與人體血糖的調節。遺憾的是，天然的GLP-1很容易被快速降解。
來自：國金證券研報
GLP-1需要與在各個器官上的GLP-1特異性受體結合，才能發揮相應的作用，GLP-1類葯物的作用機制正與此有關。國金證券研報指出，GLP-1受體激動劑可發揮與天然GLP-1相同的生物學作用，還能避免被降解失去活性，從而延長作用時間，發揮調節血糖，治療糖尿病的作用。
由於GLP-1受體廣泛分布於全身多個器官或組織，除胰腺外還包括中樞神經系統、胃腸道、心血管系統、肝臟、脂肪 組織、肌肉等，因此GLP-1受體激動劑具有多重降糖機制，包括抑制食欲，增加飽腹感，延緩胃排空和胃腸蠕動等。
由於上述機制的存在，除了治療糖尿病，GLP-1類葯物在減肥方面的潛質也備受期待。早在2014年，諾和諾德旗下的GLP-1受體激動劑利拉魯肽的肥胖適應證就在美國獲批。近期被追捧的司美格魯肽則於2021年6月在美國獲批用於成人肥胖症，2022年12月又獲批用於治療12歲及以上青少年的肥胖症。
馬斯克推特截圖
2022年10月，特斯拉首席執行官埃隆·馬斯克曾在社交媒體提到，自己一個月內減重18斤，方法包括節食和Wegovy，後者正是司美格魯肽注射液。馬斯克的親測有效，也讓司美格魯肽注射液成功出圈。
降糖針減肥有多火？有人私信陌生網友求代開
與患者可自行購買的非處方葯不同，處方葯處於嚴格監管之下，必須憑專業醫師處方才可調配、購買和使用。因為司美格魯肽這樣的葯在國內醫院大都用於糖尿病治療，血糖等指標正常的人在醫院無法開出葯，為了減肥而買葯的人往往會嘗試了一些“不尋常”的渠道。
小雅最開始是找患有糖尿病的人在外地醫院開葯，然後通過快遞寄給自己。類似的情況並不少見，有網友在小紅書曾提到，自己因為胰島素抵抗問題在使用利拉魯肽，之前在其他帖子下回復過問題，結果有希望減肥的人私信她，希望能幫忙開利拉魯肽或司美格魯肽。
2021年12月底，司美格魯肽通過醫保談判進入2021年醫保目錄，1.5毫升的降至478元/支，3毫升的降至890元/支。據《健康時報》2022年12月報道，有2型糖尿病患者反饋稱，醫院將該降糖葯開給減肥人士，甚至導致了部分糖尿病患者陷入買不到葯的困局。當時司美格魯肽漲價近一倍，仍一針難求。
小紅書上，有網友稱被私信求開降糖針
小雅嘗試過其他渠道，包括聯系自稱是生產廠家的醫葯代表。醫葯代表的微信是別人推薦給小雅的，她不確定身份是不是真的，但收到貨以後，她特別查詢了葯品包裝上的追溯碼，確定了葯是真的。不同渠道的葯價也有差別。小雅告訴記者，通過葯代需要加錢，加價後大約600多元。
在打針前，小雅曾到上海一家三甲醫院內分泌科就診，咨詢葯物使用問題。令她意外的是，當她告訴醫生自己沒有糖尿病想要打司美格魯肽時，醫生似乎完全不意外，也沒特別囑咐這個葯的副作用。小雅猜測：“可能找他們開這個葯用來減肥的人太多了，醫生都麻了。”
暨南大學附屬第一醫院副院長、肥胖與代謝病外科主任醫師王存川在接受澎湃新聞記者采訪時也提到，身邊有很多親戚朋友也有來咨詢能不能開這種葯的。對於這樣的請求，他都拒絕了，因為不是糖尿病患者，這類處方葯在醫院系統里根本開不出來。
“減肥葯的歷史很長了，但發展到現在，其實總的來說並不令人滿意，或效果不好，或副作用大。”王存川認為，每個人都對自己身體的重視程度以及知識結構都不同，有人已經嚴重肥胖健康出現明顯問題卻無所謂，也有人體重正常或者只是身體超重，但卻非常焦慮求醫問診不停。GLP-1類葯物提供了減肥的新解決方案，但“葯應該用在需要的人身上”，否則就是濫用了。
北京大學人民醫院內分泌科主任醫師、內分泌科肥胖與減重專病門診負責人羅櫻櫻向澎湃新聞記者表示，她所在的科室也遇到過一些類似的患者，因為諸如特定職業等原因對體重要求比較苛刻，想要用司美格魯肽減肥，曾有病人反復掛號要求使用這個葯物，但一定都會對患者首先進行全面充分的評估，對於不適合使用的患者，是絕對不會處方這類葯物的。
“這個葯物的主要作用機制是抑制食欲，延緩胃排空。既往所做的關於減重適應證的臨床研究選擇的均為超重或者肥胖的人群，而非正常體重人群。”羅櫻櫻介紹，考慮到我國確實存在一部分肥胖患者，雖然沒有糖尿病，但是合並多種代謝異常，且患者已經進行了積極的生活方式改良，仍然難以控制體重，且利拉魯肽及司美格魯肽現已有充分證據證實其減重效果，在國外也已經獲批應用於肥胖人群的減重治療，因此該院內分泌科已經提前向醫院相關部門及專家組提交了使用該類葯物輔助肥胖患者減重的資料，在醫院進行了行政備案。
目前在該院的肥胖與減重門診，醫生都會對患者進行充分的病情評估，只有那些經醫生評估後認為確實有必要應用葯物輔助減重、沒有葯物使用的禁忌症，且已經進行了充分的飲食控制、運動調整的患者，醫生才有可能建議患者使用該類葯物輔助減重，同時還會和患者進行充分的知情溝通。而對於體重正常的人群，除非患者合並有2型糖尿病，醫生認為有必要使用該類葯物降糖，否則不會隨意給患者處方該類葯物。
“減肥針”有副反應，專家提醒減肥需要進行生活方式干預
除了適應證范圍的限制，醫生不建議亂用GLP-1類葯物減肥的另一個原因是副作用。
28歲的李心也是司美格魯肽的使用者，半年左右瘦了約30斤。決定打針減肥的起因也是體重在短時間內迅速增長，最重的時候，164厘米的個子，體重達到160多斤，BMI超過28。
經過前期一系列檢查，李心順利在北京的三甲醫院開出了司美格魯肽，盡管最終減重效果明顯，但過程中的副作用也讓她印象深刻。首先是惡心，對食物感到厭惡，新冠感染期間她必須刻意要求自己增加蛋白質的攝入。其次是拉肚子，“真的是拉水，最嚴重的是失禁了”。
開司美格魯肽之前要求做詳細的檢查。受訪者供圖
在司美格魯肽的說明書中，列出了9大類不良反應，涉及免疫系統、神經系統、胃腸系統等。羅櫻櫻介紹，在臨床工作中，使用這類葯物之後出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應相對比較常見。
“這個葯並不是從始至終使用同一劑量，一般醫生都要定期對患者使用的葯物劑量進行調整，這樣有助於減少葯物相關不良反應。同時，之所以要對患者進行用葯前評估，也是因為這類葯物的使用存在禁忌證，比如患有甲狀腺髓樣癌病史或者家族史的患者，以及2型多發性內分泌腺瘤病的患者都不建議使用這類葯物，而這些評估和葯物劑量調整都要在專業醫生的指導下才能夠完成。”羅櫻櫻表示。
副作用之外，GLP-1類用於減肥也並非一勞永逸。王存川接診過一位在美國留學期間使用過司美格魯肽的女性患者，最初體重是265斤，靠葯物減掉30斤，但後期因為不良生活方式，又胖回來了，且比之前更重，達到了270多斤，找王存川是希望手術減重。
王存川認為，葯物是減肥的方式之一，但不管是哪種減肥方法，更重要的是長期的行為管理，而不是寄希望於打一針就瘦下來。對於一種新葯，大眾可能因為新奇而想去嘗試，但不要覺得這是個神葯，“世界上沒有神葯”。作為醫生，更建議大家對葯物進行全面了解，在醫生指導下用葯。
羅櫻櫻也強調，生活方式干預才是減肥的基石，如果沒有這個基礎，其他什么治療方案也不會有長久的成果。
（小雅、李心均為化名。）