本文作者：Well.J
13 歲的女孩正在沙發上看書，全神貫注於故事之中，幻想成為着其中的某個角色。
直到她的注意力被自己的頭發分散。
她無法控制自己不去尋找、撫摸、拉扯。隨後，她咬住了自己的頭發末端，用力拖拽，任由頭發掉落在地毯上。
等女孩將書放下，才驚覺地毯上的頭發已經團成了一個團。
拔除頭發、撕剝皮膚
遍體鱗傷的少女
「摸到『合適』的頭發後，我的手指尖會發麻，我必須將其拔除。這不是一種『執念』，而是一種正確的感覺，一種正確的做法。」
克里斯念高中的時候，因為像這樣經常拔除自己的頭發，被母親帶去了醫院。
一位醫生宣判了她的「死刑」。
沒有人知道這究竟是什么病，醫生「建議」她輟學休養，這使克里斯的生活和學習同時被壓縮到一個狹小的空間，空間里只有自己。
「強迫性拔除頭發，控制並扭曲了我的生活。」
輟學之後，克里斯依舊無法控制自己的雙手，只有在拉扯自己的頭發時，她才感覺到自己在做必要的、正確的事情。而這種狀態，滲透了每分每秒。
除此之外，她還喜歡從臉、肩膀或者腿上撕剝自己的皮膚——這使她遍體鱗傷。
這些行為對她的打擊是致命的。由於害怕暴露自己的禿頂，克里斯變得不愛出門，害怕別人的議論；到後期，她開始用酒精麻痹自己，企圖避免自己對頭發的抓狂行為；甚至，克里斯會捆綁自己，來抑制這些強迫行為。
具有相同問題的人分享自己的經歷
圖源：視頻截圖
直到 30 歲，克里斯終於意識到自己不能再這樣下去，她開始振作。
同一時期，她的母親偶然從廣播電台中聽到發表在《新英格蘭醫學雜志》上一項研究的報道。母親告訴克里斯，「你以前的那些行為，有個名字！」
克里斯的行為不是個例，這種疾病被稱之為拔毛癖：「那時，我才發現我不是孤身一人，其實有數以百萬計的人在默默苦苦地掙扎着，遭受着同樣的強迫行為！」
揭開頭發的迷霧
正如有人喜歡撕扯死皮，有人喜歡扣痂，也有許多人，從拔除自己頭發的這一行為中獲得精神的愉悅和放松。
拔毛癖，又稱沖動控制障礙（Trichotillomania, TTM），被認為是一種反復拔除毛發的強迫行為，是一種以身體為中心的重復性行為，經常會導致大片的光禿。
在 DSM 的第五版中（DSM-5），拔毛癖被納入強迫症（OCD）的范圍。
Trichotillomania (TTM，別名 hair-pulling disorder)
圖源：視頻截圖
這種疾病的患病率大約在 0.5～2.0%，以青少年時期（10～13 歲）發病居多。在成年人里，女性與男性發病率比大約為 4:1。
相關研究表明，這不是單純的心理問題，可能與基因有關。
在小鼠模型中，拔毛癖樣行為是由於某些基因失活而產生的，其中包括 SAPAP3 基因，該基因編碼突觸後遞質系統中涉及的蛋白質。
同時，環境因素也發揮了很大的影響。一般來說，這類疾病均與「忽視」有關，尤其是當缺乏情感關懷時，會更容易發生。
患有這種疾病的患者可能對身體任何有毛發的部位進行牽拉，但頭皮是最常見的部位（占 72.8%），其次是眉毛（56.4%）和恥骨部位（50.7%）。
目前，醫學上 TTM 的診斷標准包括：
反復拔出頭發，導致脫發；
反復嘗試減少或停止拉扯頭發；
拔發在社會，職業或其他重要功能領域引起臨床上的重大困擾或損害；
拔發或脫發不是由於其他醫學狀況（例如皮膚病）引起的；
其他精神障礙的症狀（例如，試圖改善身體變形障礙的外觀上的缺陷的嘗試）不能更好地解釋拔毛現象。
觸發這類行為的因素有很多。有專家表示可能是感官，例如頭發的厚度，長度和位置以及頭皮上的感覺）；也可能是情緒，比如焦慮，無聊，緊張或生氣等；又或者是認知，例如關於頭發的想法。
甚至，也可能只是一些外觀上的刻板思維和認知問題。
拒絕社交、吃下頭發
拔毛癖的不良後果
疾病的影響從來不是單一的。除了拔毛本身，TTM 還容易導致嚴重的生活困擾和功能障礙。
有許多患者表示，他們在某些時候完全沒有意識到自己的撕扯行為。而相比之下，有意識的撕扯通常會發生在患者看到或感覺到「不正確、不規則、粗糙」的頭發時。
這之後，許多患者會因拉扯行為和脫發而感到羞恥，竭盡全力隱藏脫發，避免社交，也會為此花費許多時間與金錢。
某項互聯網調查發現，在患有 TTM 的成年人中，有 43.5% 的人會為了掩飾自己的疾病，而避免親密關系，而 16% 的人報告說在過去一周內，TTM 影響了他們的工作表現。在 TTM 兒童樣本中，有 55.6% 的父母表示，他們的孩子會明顯表現出抗拒參加社交活動。
也有研究發現，有超過一半的 TTM 患者會並發其他嚴重的心理疾病。
除此之外，TTM 在醫療上也會導致嚴重的後果。
超過 20% 的患者拔出頭發後會選擇將其吃掉。由於胃腸無法消化頭發，又很難將其排出，這就可能導致胃腸道阻塞，在極端的情況下，不可避免需要通過手術干預。
英國鏡報曾有報道，印度一位 16 歲的女孩吃了近十年自己的頭發，手術從她的胃腸道中取出接近 4 斤的頭發團。這團頭發已經形成了一個硬塊，占據了女孩胃部 80% 的空間。
開腹手術中取出的頭發團
圖源：視頻截圖
這種與拔毛癖相關聯的食毛疾病，醫學上稱之為毛石腸梗阻綜合征（Rapunzel syndrome），它還有一個更為人熟知的名稱，長發公主綜合征。
治療現狀
拔毛癖的患病率應該遠不止於此。
現實生活中，大部分人會認為只是自己的「不良習慣」，或者羞於啟齒，導致沒能尋求正規的醫學治療。
在未經治療的情況下，成人的症狀緩解率很低（約14%）。但是，只要盡早診斷並適當治療，至少短期內，多達 50% 的患者可以出現症狀減輕的症狀。
在葯物上，目前 TTM 並沒有一線治療用葯規范。
一項小型的雙盲實驗研究顯示，氯米帕明可以顯著改善症狀。氟西汀和其他類似的 SSRI 型葯物治療對於拔毛癖也有效果，但是效果有限，有一定的副作用。
臨床上，醫生通常會使用習慣性逆轉訓練（HRT），來治療 TTM。
這是一種行為療法，第一部分是自我監控的意識培訓。
患者需要 24 小時記錄每次拉扯事件，最好是拉扯以後馬上記錄下來。
日志中需要記錄的詳細信息，包括時間和情況，任何相關的身體狀態（例如疲勞），情緒（例如焦慮，無聊）或拉扯之前的想法（例如頭發的對稱性或顏色），拉動了多少頭發以及拉動過程的位置和持續時間。
第二部分是刺激控制。
當患者經常在某種情境發生拉扯行為，這種情境可能會成為拉扯行為的觸發因素。舉個例子，如果患者總是在看電視的時候撕拉頭發，那么就可以通過避免看電視之類的行為，部分控制這種行為。
刺激控制示例
圖源：參考文獻 8
第三部分是制定一些行為矯正對策。
這種對策可以是操縱壓力球或彈性橡膠玩具之類的物體，握緊拳頭等。目的是取代即將可能發生的行為，並且給患者以心理暗示，類似的沖動是可以被取代的。一般來說，制定競爭性對策時，會選擇可以引起患者興趣的事物。
摳痘痘、咬死皮
需要引起重視的「小動作」
診斷明確後，30 多歲的克里斯決定尋求醫學的幫助。
她在斯坦福大學醫學中心強迫症診所主任科蘭博士那里接受治療。在大劑量的氟西汀配合自我監控後，她的拔頭發行為終於停止了。
克里斯為患者成立的學習中心
圖源：官網截圖
其實，人群中不自覺拔頭發不多見。但是一定會有人喜歡摳痘痘、撕掉嘴唇死皮、撕掉指甲旁邊的倒刺，或者時不時咬自己的指甲。
這些行為都是 Body-focused Repetitive Behaviors 的表現。
某種意義上，這些也都算是強迫行為
圖源：社交網絡截圖
在各種情緒轉變或壓力的情況下，這些人通過咬指甲、拔頭發這種方式形成一種「刺激」，來釋放壓力，產生快感，最後變成一種習慣，而這種習慣也很有可能會導致嚴重的後果。
因此，在遍體鱗傷之前，患者需要注意生活中的刻板行為，醫生在接診過程中也應該密切關注這些。
致謝：本文經 浙江大學醫學院附屬第二醫院 精神科 郜彬 主治醫師 專業審核
【注】
浙江大學醫學院附屬第二醫院 精神科醫師 郜彬 審核意見：
TTM 的形成是長期性的，和兒童青少年時期情緒處理方式有關。這就要求家長在教育的過程中要教會子女正確的情緒處理方式。鼓勵在教育的過程中起到了很大的作用，也是我們現代教育中經常提倡鼓勵教育的原因。
我們多去體會孩子內心的感受，而不是用成人的思維方式來想當然來決斷，這樣培養出來的孩子才會學會恰當的情緒處理，避免案例中的行為出現。
策劃：carollero｜監制：gyouza
題圖來源：YouTube 截圖
參考文獻（上下滑動查看）
[1].https://www.mirror.co.uk/news/weird-news/gruesome-footage-shows-hairball-size-10787021
[2].https://www.bfrb.org/discover-your-foundation/our-founder
[3].https://www.youtube.com 《Bad Hair Life: A Documentary about Trichotillomania》
[4].Https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%8B%94%E6%AF%9B%E7%99%96
[5].Duke DC, Keeley ML, Geffken GR et al. Trichotillomania: A current review. Clin Psychol Rev 2010; 30: 181 - 93.
[6].The Trichotillomania Impact Project (TIP): exploring phenomenology, functional impairment, and treatment utilization. Woods DW, Flessner CA, Franklin ME, Keuthen NJ, Goodwin RD, Stein DJ, Walther MR, Trichotillomania Learning Center-Scientific Advisory Board. J Clin Psychiatry. 2006 Dec; 67(12):1877-88.
[7].Christenson GA, Mansueto CS. In: Trichotillomania: Descriptive characteristics and phenomenology, in Trichotillomania. Stein DJ, Christianson GA, Hollander E, editors. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1999. pp. 1–41.
[8].Habit reversal training in trichotillomania: guide for the clinician. Sarah H Morris 1, Hana F Zickgraf, Hilary E Dingfelder, Martin E Franklin.Expert Rev Neurother. 2013 Sep;13(9):1069-77.
[9].Swedo SE, Leonard HL, Rapoport JL, Lenane MC, Goldberger EL, Cheslow DL. A double-blind comparison of clomipramine and desipramine in the treatment of trichotillomania (hair pulling). N. Engl. J. Med. 1989, 321 (8): 497–501.
[10].Christenson GA, Mackenzie TB, Mitchell JE, Callies AL. A placebo-controlled, double-blind crossover study of fluoxetine in trichotillomania. Am J Psychiatry. November 1991, 148 (11): 1566–71.