一位老年女性患者來到門診咨詢：
醫生，我睡眠不好，之前吃過「艾司唑侖」，可吃完睡醒轉天白天還犯困，怎么回事？我應該什么時候吃，每次吃幾片？
有其他醫生給我開「佐匹克隆」，這兩個葯有什么區別，哪個效果更好？
帶着這些問題，讓我們一起來看看失眠症的相關治療吧。
失眠症是以頻繁而持續的入睡困難和（或）睡眠維持困難並導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。失眠症分為慢性失眠症、短期失眠症及其他類型的失眠症。
失眠症的治療其實是非常綜合的，包括心理治療、葯物治療、物理治療和綜合治療等。
葯物治療原則
失眠葯物的治療需要遵循一定原則：
（1）酌情給予催眠葯物。
（2）個體化：小劑量開始給葯，一旦達到有效劑量後不輕易調整葯物劑量。
（3）給葯原則：按需、間斷、足量。
每周服葯 3～5 天，而不是連續每晚用葯。
需長期葯物治療的患者宜「按需服葯」，即預期入睡困難時，鎮靜催眠葯物在上床前 5～10 min 服用。
上床 30 min 後仍不能入睡時服用；比通常起床時間提前 ≥ 5 h 醒來，且無法再次入睡時服用。
（4）療程：應根據患者睡眠情況來調整用葯劑量和維持時間。
短於 4 周的葯物干預可選擇連續治療；
超過 4 周的葯物干預需要每個月定期評估，每 6 個月或舊病復發時，需對患者睡眠情況進行全面評估；必要時變更治療方案。
葯物治療次序
失眠葯物治療需按照一定的次序：
（1）短、中效的苯二氮卓受體激動劑（BzRAs）或褪黑素受體激動劑（如雷美替胺）。
（2）其他 BzRAs 或褪黑素受體激動劑。
（3）具有鎮靜作用的抗抑郁劑（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其適用於伴有抑郁和（或）焦慮症的失眠患者。
（4）聯合使用 BzRAs 和具有鎮靜作用的抗抑郁劑。
（5）處方葯如抗癲癇葯、抗精神病葯不作為首選葯物使用，僅適用於某些特殊情況和人群。
（6）巴比妥類葯物、水合氯醛等雖已被 FDA 批准用於失眠的治療，但臨床上並不推薦應用。
如何選擇苯二氮卓受體激動劑
失眠症患者一般首選苯二氮卓受體激動劑（BzRAs），其起效快，療效確實，短期使用耐受性好及相對安全。
BzRAs 分為短效、中效以及長效三類。短、中效類葯物多用於治療失眠，而長效類葯物更多地用於焦慮障礙和酒依賴的戒斷。
BzRAs 包括苯二氮卓類葯物 (BZDs) 和非苯二氮卓類葯物 (NBZDs)。
兩者都結合γ-氨基丁酸（GABA）A 受體，通過作用於ɑ亞基協同增加 GABA 介導的氯離子通道開放頻率，促進氯離子內流。這可增強 GABA 的抑制作用，通過抑制興奮中樞而產生鎮靜催眠作用。
下面這個表匯總了這兩類葯，比較了其特點、半衰期、口服劑量及適應證。
表 1 非苯二氮卓類葯物和苯二氮卓類葯物的比較
現在，我們來回答文章開頭患者提出的問題：
（1）由於艾司唑侖半衰期相對較長，會增加總睡眠時間，但睡後恢復感下降，所以患者吃完可能會出現轉天白天還犯困。因此建議減量服用，每次 0.5 mg，一天一次，睡前半小時服用。
（2）如果減量後效果不好，可考慮換用佐匹克隆，其半衰期短，對正常睡眠破壞較少，日間鎮靜和其他不良反應較少。
最後，如果所謂「失眠」是像下圖一樣，建議是「放下手機」
圖源：站酷海洛
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策劃 | 江十一
參考文獻：
1.中國睡眠研究會，中國失眠症診斷和治療指南.中華醫學雜志，2017，97（24）
2.劉鐵橋，司天梅，張朝輝等。苯二氮䓬類葯物臨床使用專家共識。中國葯物濫用防治雜志，2017，23（1）