当衰老遭遇前列腺癌,与癌共生的他们

  利先生今年75岁,是长期生活在广东的台湾人,平常喜欢穿一身清爽的休闲装去钓鱼,有时候约朋友搓麻将消遣,把自己的饮食起居安排得井井有条。如果非要说他的生活与其他退休老人有什么不同,可能就是他每隔三个月需要到医院注射一针曲普瑞林。

  事实上,除了家人和最亲近的朋友,很少有人知道利先生被诊断前列腺癌已经13年。

  前列腺癌,它不是中国发病率和死亡率排名第一的癌症,但却是近二十年来发病率和死亡率上升最快的一种癌症。

  前列腺癌的发病与年龄密切相关,随着年龄的增长,发病率明显上升。

  专家介绍,在我国,50岁以上男性前列腺癌发病逐渐增多。目前前列腺癌已位居我国男性泌尿系统肿瘤发病率的首位,根据周边东亚地区前列腺癌的发病率来预测,我国的发病率在未来可能还要再增长一倍以上。

  由于早期筛查力度不够,中国前列腺癌患者初诊为早期的仅占42%,进展性前列腺癌占58%,这些情况致使前列腺癌总体5年生存率不足70%,远低于发达国家近100%的生存情况。

  当身体各方面机能的衰退与前列腺癌相遇,带给老年患者的不仅是生理功能受损带来的生活质量下降,还有心理上的压力。

  事实上,通过体检筛查发现的早期前列腺癌患者,治愈率非常高;而进展期的前列腺癌患者通过规范治疗,也可以长期与癌共存,不少患者可以在治疗后与前列腺癌相安无事很多年。就像利先生,经过多年坚持接受规范的治疗,疾病对他生活的影响已经很小。

  老龄化社会必然要面对前列腺癌发病率提高的挑战,如何应对它,成为医疗卫生系统和我们普通的个人需要回答的问题。

上图:患前列腺癌13年的利先生接受药物治疗后,生活几乎不受影响。

“懒惰”“嘴馋”“顽固”

  老人是前列腺癌最主要的高发人群,这是前列腺癌的一个非常显著的特点。

  13年前,利先生62岁,上厕所小便的时候总感觉到不顺畅。他先去医院做了检查,结果显示PSA指标异常。PSA是前列腺特异抗原的简称,是前列腺癌诊断中的一个重要指标。结合其他检查后,医生为利先生诊断:前列腺癌。

  “得到结果的时候,也谈不上恐惧,最主要的感受是茫然:我怎么会得癌症?不知道接下去该怎么办。”利先生平常身体健康,忙于事业,从来没有想过会和“癌症”产生交集。利先生首诊的医院组织了专家会诊,认为他的肿瘤比较大,情况不适合做外科手术,推荐他去中山大学附属第一医院泌尿外科找陈凌武教授。

  13年过去,陈凌武教授与利先生几乎已经成了老朋友。陈教授回忆说,利先生确诊时的年龄在患者中不算大的。通常情况下,医生如果遇到前列腺早期患者,身体其他方面允许外科手术治疗的话,会首先考虑采取外科手术治疗。但利先生的病情有一些特殊,为了避免癌细胞的转移,综合评判后,陈凌武教授为利先生推荐了接受传统药物治疗的方案。

  “陈教授提出了药物治疗的方案,我自己也更倾向于不做手术。因为当时我一个人在广东,手术后也没有人照顾。陈凌武教授详细地解释了治疗方案的原理——用药物将癌细胞控制在前列腺中,不让它逃出来。”利先生说,因为陈教授耐心细致的解释,他非常信任陈教授给出的方案,医患之间达成了共识。

  陈凌武教授为利先生选择了曲普瑞林注射治疗,这是一种经典的抑制雄性激素分泌的药物,在前列腺癌治疗中已经应用了多年。一开始,利先生需要每月到医院接受一次注射,2010年后利先生选择了三月注射一次的剂型,让治疗对生活的影响进一步降低。“我现在生活基本上不受影响,听说未来还有6个月打一针的新剂型,如果可以半年注射一次,那就更方便了。”利先生说,由于这种药物作用是将睾酮水平降低,会影响男性性功能,不过因为已经步入老年,“这方面已经不在乎了”。

  陈凌武教授说,医生最重要的任务,就是在准确诊断后为患者提供最适合的一种治疗的方案,帮助患者取得一个理想的治疗效果。看到利先生确诊后健康生活13年,作为医生的陈凌武教授也非常欣慰。

  陈教授介绍,前列腺癌主要有三个特征:第一,与其他癌症相比它不算最凶险的;第二,它很“馋”;第三,它到后期比较顽固。

  “应该说前列腺癌与其他几种常见的癌症相比,恶性程度不是那么高,不会像肝癌、肺癌那么凶险,相较而言它是一种比较懒惰的癌症。”前列腺癌的这个特点为治疗赢得了时间,但同时也给早期发现带来困难,因为很多患者在患病早期是没有症状的。

  前列腺癌“嘴馋”是什么意思呢?陈教授通俗地解释:前列腺癌的生长非常依赖雄激素,它以雄激素为营养物质,雄激素阻断治疗相当于断了肿瘤的“粮草”,前列腺癌细胞没有食物就会被“饿死”。

  利先生使用的曲普瑞林就是这样一种药物,它能将患者的睾酮水平降到非常低,从而延长患者从激素敏感进展到激素抵抗前列腺癌的时间,降低死亡风险,延长生存时间。“利先生13年来用这种药很好地控制了病情,这也说明我们经典的药物对前列腺癌的治疗依旧是非常有效的。”

  但前列腺癌的顽固性也让这种癌症的治疗充满挑战。“接受去雄激素内分泌治疗后,肿瘤细胞没有最爱吃的这种食物了,它会逐渐适应新的环境,慢慢变成不依赖雄激素也能生长的肿瘤细胞。”陈凌武教授解释。

  如果发展到这个阶段,及时发现后还需要医生帮助患者采用其他方法来控制肿瘤的生长,因此前列腺癌患者定期、规范的复查也非常重要。

上图:中山大学附属第一医院泌尿外科陈凌武教授(右二)。

技术进步,与癌共存

  我国前列腺癌高发的趋势不容乐观。陈凌武教授介绍,近二十年中国前列腺癌发病率一直在快速上升。

  相关权威统计数据显示,中国每年新发前列腺癌病例超过11万,城市和农村发病率存在差异,发达地区比较高,前列腺癌发病率比农村高4倍以上。据统计,2020年,北京前列腺癌发病率大概是19.3/10万,上海达到32/10万,广州也达到17.57/10万。

  前列腺癌发病率上升主要的原因是我国人口老龄化的加剧。“我国上世纪60年代有一个明显的出生高峰,这个阶段出生的人目前年龄超过了60岁。统计数据显示前列腺癌患者80%以上都是60岁以上人群。”

  导致前列腺癌发病率上升的第二个因素是饮食和生活方式。过多摄取动物蛋白、动物脂肪的饮食的结构以及久坐等生活习惯,都会带来发病率的提高。

  第三个其实是检查手段的进步,也就是说,过去没有被发现的前列腺癌患者现在更容易被发现了。陈凌武教授介绍,通过科普教育以后,公众对筛查前列腺癌的意识有了提升,通过体检,借助PSA指标等手段,一些早期没有明确症状的前列腺癌被查出。

  从治疗方法而言,近十年无论是手术技术还是药物都更加丰富,前列腺癌的治疗效果也有了明显提高。“如果是早期前列腺癌,通过手术切除或者精准放疗等治疗,病人完全可以达到治愈的标准。而对于长期依靠去雄激素治疗的患者而言,只要是规范用药、规范复查,也能保持很好的生活质量,可以把前列腺癌当作一种慢病来管理。”

  如今的前列腺根治手术已经实现了微创,有的患者还可以接受机器人辅助下的微创手术。早在2015年,中山大学附属第一医院就拥有了广东省首台达芬奇机器人,前列腺癌根治术等泌尿科疾病手术,是达芬奇机器人最擅长的手术之一,陈凌武教授也借助达芬奇机器人完成了多个高难度外科手术。

  早年患者担心的手术后无法自行排尿等问题,在手术技术进步后都已经得到解决。“现在的手术可以保留患者自行排尿的功能以及性功能,对患者手术后生活的影响控制在最小。”陈教授说。

  接受传统内分泌治疗的中晚期前列腺癌患者,如果癌细胞适应了新的环境,出现药物耐受的问题,那么现在还有多种新型药物可以帮助控制病情发展。陈凌武教授介绍,近年来靶向药物治疗、免疫治疗在前列腺癌领域也有了多个进展,新药物不断涌现。“所以现在哪怕是晚期的对激素不敏感的前列腺癌,治疗方法也很多。我们医生有信心通过多种手段把前列腺癌作为慢病来管理,希望让病人活得更好,活得更长,而且生活质量更高。”

  事实上,早期前列腺癌在接受治疗后的确已经与慢病无异,早期前列腺癌十年生存率目前已经可以达到90%以上。中晚期的病人,五年生存率也可以达到50%以上。

筛查仍然不够,确诊多为中晚期

  治疗技术进步、治疗效果提高,这无疑是好消息。但从减少患者痛苦、延长患者生命、提高患者生活质量的角度,前列腺癌的早发现才是最重要的,医生们对国内前列腺癌筛查力度不够而感到遗憾。

  陈凌武教授介绍,在中国,超过50%以上患者诊断时已经到了前列腺癌中晚期,其中一部分患者发展到癌细胞的全身转移阶段。而在发达国家,由于前列腺癌筛查普及,大部分早期患者通过体检被及时发现,使得发达国家虽然前列腺癌发病率高,但死亡率却被控制得很低。

  数据显示,全球新发病例中,美国占17%,中国占8%;而全球死亡病例中,美国占8%,中国占15%。在欧美国家,大概90%以上的前列腺癌是早期,多数可以治愈,五年生存率非常高。

  什么人需要体检筛查前列腺癌?陈凌武教授说,首先考虑年龄和家族史。医生建议45岁以上男性都需要定期做筛查,50岁以上男性每年常规体检应该纳入前列腺癌筛查项目,筛查的主要指标就是PSA。而如果家族中有前列腺癌患者的男性,也应该更加重视体检筛查。目前已证实多个DNA损伤修复基因的缺陷和突变与前列腺癌有关,比如BRCA1和BRCA2基因。

  2020年,陈凌武教授所在的中山大学附属第一医院体检中心开设了PSA(前列腺特异性抗原)健康管理专科门诊,提供兼顾PSA体检结果解读和前列腺癌术后随访管理的服务,帮助公众更好地通过体检筛查尽早发现疾病隐患。

  陈教授从医二十多年,正好经历和见证了前列腺癌诊治的进步,也观察到患者心态的变化。虽然前列腺癌不像其他癌症那般凶险,但确诊前列腺癌给老年人带来的心理打击还是比较大的。

  “一般病人确诊后会担心前列腺癌的治疗效果,手术有没有风险,会不会带来并发症,治疗后会不会复发等等。”

  陈教授说,患者的心态很大程度上影响着治疗的效果,像利先生这样心态放松、依从性好的患者,通常能够获得更好的治疗效果。“有的患者心理压力大,或者是对疾病非常恐惧,到了回避治疗的程度。希望我们的医生,以及患者的家人朋友,给他们更多的理解,帮助他们走出恐惧。”

  前列腺癌考验着患者的耐心和勇气,也考验着医生的决策和智慧。记者|黄祺

链接:前列腺癌治疗方式有哪些?

  1.内分泌治疗。适合无法耐受手术或放疗的病人,一些中晚期的病人通过辅助的内分泌治疗可以重新获得手术的机会。

  2.化疗。应用药物为多西他赛,可应用于各个时期的病人,可联合内分泌治疗,也是雄激素耐受后的主要疗法,安全性非常高。

  3.放疗。与手术有相似疗效,需持续两个月到半年,可带来放射性肠炎和放射性膀胱炎,不少病人无法耐受。放疗在欧美是主要疗法,在我国一般用作辅助治疗。

  4.手术。是前列腺癌的首选疗法,现在主流术式为达芬奇机器人辅助系统手术,可进一步减少创伤和出血量,大部分病人无需输血。通过根治性手术,早期病人可实现痊愈,T2以内的10年生存率也可达到90%。

  目前,前列腺癌强调多学科综合治疗,泌尿科、放疗科、肿瘤科、病理科、放射影像科等学科的医生和专家组建多学科团队,根据患者病情制定综合的个性化治疗方案。资料来源:中山一院微信公众号

前列腺癌发病和哪些因素有关?

  1.年龄。前列腺癌好发于老年人,中位发病年龄为65-67岁,这个年龄段同时也是前列腺癌的高发年龄。

  2.遗传。父亲或兄弟是前列腺癌患者的人群,发病率高于其他人。

  3.种族。亚洲人发病率最低,但也会因为环境而发生改变。

  4.生活方式。包括长期熬夜、高蛋白饮食、过量烟酒、肥胖、输精管结扎、某些职业暴露等因素,都会增加前列腺癌的发病率。

前列腺癌有哪些症状?

  前列腺癌早期没有特异性症状,尿频、尿急、排尿困难等症状与前列腺增生相同,不能光凭症状就能诊断前列腺癌,病人一般也难以察觉。

  到了晚期,前列腺癌可表现为骨痛和病理性骨折,这与骨转移有关。

  因此,要想及早发现早期前列腺癌,关键在于坚持定期进行前列腺特异性抗原(PSA)筛查和直肠指检。

  建议男性可从50岁开始筛查,若有家族史或其他高危因素,建议45岁开始筛查。若PSA或指检结果异常,则需继续完善核磁共振和穿刺等检查确诊或排除。

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料友:老资料网友349 2023-02-05 01:11
PSA(前列腺特异性抗原)
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