这是 达医晓护 的第 4231 篇文章
“大姨妈”不按套路出牌的表现
最近吴医生门诊遇到很多新型冠状病毒阳性后月经失调来就诊的患者，我们先来看看到底有哪些“大姨妈”不按套路出牌的表现～
“大火收汁”型
“汹涌澎湃”型
“离家出走”型
“迷失自我”型
华中科技大学同济医院做了一项研究，在177日名育龄期的女性感染患者中发现25%的患者出现月经量变化，其中经量减少占20%，经量增加占5%。28%的患者出现了月经周期变化，其中周期延长占19%，周期缩短占9%。
土耳其Başkent大学针对女性感染新型冠状病毒后月经情况变化的一项研究，对241名18-50岁感染新冠的女性进行了调查。86名（35.7%）表示在感染后的前3个周期内她们的月经模式发生了变化，主要以周期缩短（34例，14.1%）和周期推迟（42例，17.4%）为主。
正常的“大姨妈”
“大姨妈”周期
月经周期是指两次月经来潮第一天间隔的时间；正常的月经周期为21-35天，平均28天。如果超过35天，称为月经周期过长/月经后期；如果短于21天，称为月经周期过短/月经先期。
“大姨妈”经期
指月经持续的时间；正常经期持续3-7天，平均4-6天。
“大姨妈”量
指来一次月经的总失血量。经量多于80ml为月经过多，少于5ml为经量过少（5ml相当于两个瓶盖左右），正常月经一般为20-60ml，所以“大姨妈”也不是越多越好，适量才是最好。
为何会出现“大姨妈”不按套路出牌
到目前为止还没有证据表明新冠对我们的生殖系统有影响，新冠确实是会影响女性生理周期的，但并不是直接攻击人体生殖系统。
女性的“大姨妈”是受下丘脑-垂体-卵巢性腺轴调节的，这是一个很严密的生殖内分泌轴，当机体受内部和外界各种因素，如：精神紧张、焦虑、压力大、身体不适、失眠、作息不规律、食欲不振、环境改变、体重短时间增加或下降等影响时，大脑皮层的神经内分泌功能就会发生紊乱，从而影响下丘脑-垂体-卵巢轴，继而影响月经。
感染了新型冠状病毒以后，很多人出现了发烧、咽痛、鼻塞、咳嗽、失眠等多种症状，大部分人会出现焦虑情绪：担心会不会把家里人传染上？担心好了以后会不会有后遗症？无数的问题萦绕在脑中。当人体出现紧张焦虑情绪时，下丘脑分泌的多巴胺、内啡肽等神经递质分泌增加，进而抑制促进性腺激素释放激素的释放，这种激素水平的变化会导致女性出现内分泌功能异常，从而影响月经，出现诸如月经延长、推迟、量多或量少等变化。
其次感染新型冠状病毒后大部分人都会有高烧、剧烈咳嗽、浑身酸痛等症状，这就会导致晚上睡不着，白天吃了药后又一直昏昏欲睡，这种紊乱的睡眠状态会极大地影响卵巢激素的分泌。随之而来的就是月经周期缩短或者延长；大部分人还伴随着月经量减少或者淋漓不尽。
另外，除了精神、心理因素、生活、饮食习惯的改变，还有一些疾病因素，例如子宫内膜息肉、子宫内膜病变、子宫肌瘤、子宫腺肌症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退/亢进、高泌乳素血症、凝血功能异常等疾病也可能导致月经失调。
“大姨妈”不按套路出牌该怎么接招？
如果感染新型冠状病毒后，只是一过性出现月经紊乱，可以暂时观察一下，阳康以后压力减少、情绪稳定、作息规律，月经就很有可能恢复正常。
如果持续出现月经稀发、月经周期缩短、经期延长大于7天以上、经量过多、经量过少等月经失调的表现，请不要给自己多余的心理压力。这的确是有可能发生的。建议去妇科门诊就诊进行规范诊治。
在中医看来，这一时期恰恰是体质调理的最佳时期，新冠“阳过”的人，发烧后体内阴血几乎都被“烧干”，人也很疲惫乏力，此时滋阴补血是关键；同时适当补肾阳，把“火种”先种下，阳虚体质的人，尤其要抓住这个时机调理。建议大家中西医结合辨证诊治，可采用中医内调外治调经、改善体质，如中药、膏方等内调手段和针刺、艾灸、穴位贴敷、耳穴等外治项目，在这一特殊时期调理好自己的身体。
都说“大姨妈”是女性健康的“晴雨表”，不少“大姨妈”不按套路出牌的女性在阳康以后都会有不同程度的焦虑，尤其是备孕的准妈妈们。感染新冠后多久可以怀孕又成了不少准妈妈担忧的问题。实事求是地讲，目前还没有强有力的循证学指南来指导备孕时间。
前面我们也提到对于女性来说，现有研究暂未显示新冠病毒感染对卵巢功能及辅助生殖结局有负面影响。所以，对于无症状和轻症患者来说，阳康来一次月经后就可以着手备孕了。当然，如果你实在不放心，也不太着急备孕的话，可以等上三个月（或者来三次月经）。一方面，从窦前卵泡发育到成熟卵泡经历持续生长期（1-4级泡）和指数生长期（5-8级泡）大约需要85天，实际上跨越了3个月经周期。另一方面，这段时间也可以等等男方精子的恢复。对于感染程度较重的患者，需要遵医嘱等身体恢复后再考虑备孕。
另外，还要跟大家说一下，如果你没等这么长时间，突然某天意外升级“中队长”了，也不用太过焦虑。虽然目前还没有这方面的研究，但如果你们本来就有怀孕的计划，妊娠后常规进行产检，遵医嘱就可以。
对于阳康后的备孕男性来说，在身体恢复后且没有不适症状时，可以检查一下精液常规。如果结果不太理想，可以等三个月左右再复查一次，精液结果大致恢复正常后再开始备孕。如果还是存在异常情况，可以咨询男科医生，看看是否需要医疗干预。
新冠阳性后机体恢复需要一定时间，这就需要我们规律的作息，合理的饮食和适当的锻炼来提高免疫力，增强体质。无论在什么时候，保护自己身体都是最重要的，不管是阳过、阳康还是没阳的女性，都要密切关注自己“大姨妈”的情况！
作者：上海市第一妇婴保健院
吴胜男 主治医师
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