如何评估患者的肝功能?常用检测指标一览

导读

肝功能检查是临床最常见的检测项目之一,包括多项检测指标,不同检测指标的临床意义不同,分别反映肝细胞损伤、胆红素代谢肝脏合成功能。这些指标主要用于诊断和评估肝胆系统疾病,并可评估相关疾病的严重程度。本文对常用的肝功能检测指标及其临床意义进行了概述。

反映肝细胞损伤的指标

1. 血清转氨酶水平检测

丙氨酸氨基转移酶(ALT)天冬氨酸氨基转移酶(AST)是反映肝细胞损伤的重要指标。生理状态下,ALT和AST通常低于40 U/L,当肝细胞受损时,肝细胞膜通透性增加,胞质内ALT和AST释放入血浆,导致血清ALT和AST升高。

各种肝脏疾病都能引起转氨酶轻至中度升高,因此,中等程度以下(<300 U/L)的转氨酶升高无特异性。

ALT急剧升高(>1000 U/L)常见于急性病毒性肝炎、毒物或药物性肝损伤、急性缺血性肝病等。

重症自身免疫性肝炎和肝豆状核变性也能导致转氨酶急剧升高,但同时伴有自身免疫性抗体升高或铜代谢异常。

轻型肝炎发生时,AST/ALT比值下降,重型肝炎、肝硬化和肝癌发生时,AST/ALT比值上升。AST/ALT比值>1.2提示预后不良。

2. 胆汁淤积检测

碱性磷酸酶(ALP):血清中ALP主要来自于肝脏、骨骼和肠道,因此常将ALP作为相关肝脏疾病的检查指标之一。各种肝内、肝外胆管阻塞性疾病,如胆结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、肝内胆汁淤积等,均可引起血清ALP明显升高。

γ-谷氨酰转肽酶(GGT):GGT主要分布于肾、肝、胰腺,但血清GGT主要来自于肝脏,因此GGT升高提示肝脏疾病,尤其是胆道疾病。胆管阻塞性疾病时,GGT明显升高;急、慢性肝炎以及肝硬化时,GGT轻中度升高。

反映胆红素代谢的指标

胆红素:胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝脏、脾脏中被分解和破坏的产物。总胆红素(TB)包括间接胆红素(IB)和直接胆红素(DB)两种形式。血清胆红素测定有助于检出肉眼尚不能观察到的黄疸,常反映肝细胞损伤或胆汁淤积。

反映肝脏合成功能的指标

白蛋白:白蛋白在肝脏中合成,白蛋白的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能,也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标。当肝脏合成功能降低时,血清白蛋白明显降低,常见于肝硬化失代偿期和急、慢性肝衰竭。

凝血酶原时间(PT):PT是评估肝脏合成功能的另一指标,该指标检测血液凝固时间,血液凝固需要凝血因子参与,大部分凝血因子由肝脏合成,所以PT可在一定程度上反映肝脏合成储备功能。PT的正常值为11-15秒,较正常值延长3秒以上具有临床意义。严重肝细胞坏死和肝硬化患者PT明显延长,另外,PT延长还可见于口服抗凝药物治疗、弥漫性血管内凝血(DIC),或维生素K缺乏者。

胆固醇:约70%的内源性胆固醇在肝脏合成,当肝脏合成功能受损时,血胆固醇水平将降低。

如何评估患者的肝功能?

除上述检测指标外,对肝功能的评估还应结合患者的症状、体征、影像学检查及病理综合判断,并采用Child-Pugh评分(表1)对肝功能进行分级评估,便于临床诊治决策。

Child-Pugh A级(5-6分)

Child-Pugh B级(7-9分)

Child-Pugh C级(10-15分)

表1  肝功能Child-Pugh评分

参考文献:

[1] 李飞, 陆伦根. 肝功能异常的评估以及相关肝病的诊断思路[J]. 胃肠病学, 2018,23(05):305-308.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰, 等. 内科学(第九版)[M]. 人民卫生出版社, 2018:345-346.

[3] 李飞, 陆伦根. 肝功能异常的评估及临床意义[J]. 临床肝胆病杂志, 2015,31(09):1543-1546.

[4] 医脉通. 肝功能指标变化,意味着什么?医脉通肝脏科, 2022,03,02.

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