中国脑梗死亡率为欧美4倍,只有一成患者赢得“黄金三小时”

在本该具有较高文化水平和健康素养的中青年人群中,脑梗发作后的“院前时间”反而高于老年群体。这是由于卒中长期以来被认为是“老年病”,年轻群体的风险意识更显不足。

撰文 | 凌骏

根据全球指南和共识,脑梗塞患者从发病到开始溶栓、取栓等有效治疗,黄金窗口时间为3-4.5小时。而在我国,3小时内能到院的脑梗塞患者仅达11.79%,平均中位时间为24小时。

日前,《柳叶刀·区域健康》发布上述最新研究结果,首次全面梳理了中国急性缺血性卒中(即脑梗塞)患者,从发病到入院所耽误的时间(OTD)。

“这是目前最严峻的问题。随着医学技术提升,无论是溶栓、取栓、还是桥接治疗,我们具备有效的医疗手段对付脑梗。但患者无法及时在黄金3小时内抵达医院,导致本可治的疾病最终致残,甚至致死。”该研究通讯作者、复旦大学附属闵行医院神经内科主任赵静教授对“医学界”表示。

我国大陆的脑梗死亡率约为欧美的4倍。2020年,我国40岁以上新发卒中患者达340万人,230万人因脑卒中死亡。在赵静看来,越来越多的研究表明,我国的高死亡率主要源于极长的院前延误——在欧美部分地区,3小时内到院的卒中患者最高能达60%。

“‘院前’的缺口太大了。”赵静教授说,“各个卒中中心都在完善院内救治流程。但相比以小时计算的院前延误,也只是杯水车薪。”

近一半患者入院时已超24小时

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,前者即俗称的脑梗,占比超70%。发病3-4.5小时内,脑梗患者可通过药物溶栓以疏通血管。发病6小时内,大血管堵塞者可通过微创手术取出血栓。

“6小时到24小时,仍有很小一部分患者可以接受取栓治疗,但效果会大打折扣。”赵静称,“每耽误一分钟治疗,大脑死亡约190万个脑细胞。”

时间到底耽误在什么地方?赵静教授和团队试图找到问题的答案。在前述研究中,该团队调查了中国卒中大数据观测平台(BOSC)的数据,筛选出涵盖31省的232家医院,涉及城镇、乡村共78389名脑梗患者。

所有患者从发病到医院就诊的OTD中位时间长达23.83小时,只有9242人(11.54%)在3小时内就诊,10066人(12.84%)在6.0-11.9小时之间。还有48.96%的患者到院时已发病超过1天。

在地理分布上,中国西北地区,如甘肃省的3小时到院率最低,为5.56%,仅是中部地区的1/3。3小时到院率最高的是北京(18.40%),达甘肃省的近5倍。城乡差异上,城市地区脑梗患者的3小时到院率是农村地区的两倍。

研究还发现,相比老年患者,中青年患者有着更长的OTD时间和更低的3小时入院率。在所有亚组分析中,越年轻,院前耽误的时间越长。

赵静教授告诉“医学界”:“研究发现近一半的患者OTD时间超过1天,这意味着几乎只能进行保守治疗。即便保住生命,也可能面临着包括偏瘫、运动功能丧失、认知功能障碍等一系列终身后遗症。”

每5位死亡者中,就有1位死于卒中

1月17日,中国国家统计局发布报告,2022全国死亡人口为1041万。而脑卒中年死亡人数约200万,《中国卒中报告2019》显示,脑卒中是我国居民因疾病死亡的第一大原因,每5位死亡者中至少有1位死于脑卒中。生存者中残留神经功能障碍的比例高达到58.4%,残疾者占31.69%。

治疗效果和临床预后较差,或和时间、速度有关。2021年,韩国发表于期刊PLoS One的一项研究纳入539名患者,发现治疗时间窗若超4.5小时,患者出院时神经功能受损情况更为严重,在出院后3个月内还发生7例死亡。

由于脑卒中造成严重的社会疾病负担,2015年我国启动卒中中心的建设工作。重心之一是普及脑梗死的溶栓技术。然而,赵静教授在临床中发现,无论如何改进院内流程,“能接受治疗的患者还是太少了,来一个晚一个,错过了治疗时间。医生也束手无策。”

在各地三甲医院高级卒中中心,多位专家对“医学界”表示,近60%的患者到院时已经超过4.5小时,2天、3天后才来医院的也不少见。与之对应,根据2021年发表于《柳叶刀·区域健康》的一项调查,即便是在卒中中心单位,2019至2020年静脉溶栓率仍仅有5.64%,血管内治疗率为1.45%。

“目前,全国脑梗患者院前延迟的情况依旧特别严重。”赵静教授说。归结原因,论文以中国北部和西部为例指出,居民较差的卒中识别和急救意识,相对较低的社会经济、医疗急救水平等,是主要原因。

在亚组的分析中,赵静团队进一步挖掘了“卒中意识”的重要性。其结果显示,在本该具有较高文化水平和健康素养的中青年人群中,脑梗发作后的“院前时间”反而高于老年群体。这是由于卒中长期以来被认为是“老年病”,年轻群体接收的科普教育和疾病风险意识更显不足。

2021年发表的《急性缺血性脑卒中患者院前延迟现状及影响因素》一文同样指出,卒中发生后,卒中认知水平较高者,更有可能快速识别疾病,并选择拨打急救电话积极就医,避免院前延迟的发生。

“院前时间”,一个长期的空白

如何缩短脑梗患者的“院前时间”,始终是全球卒中救治领域面临的重大难题。

根据美国心脏协会和美国中风协会制定的“中风生存链”,需要同时解决的问题包括“症状识别”“选择呼叫急救服务”和“急救系统快速响应”。

赵静教授认为,随着急救系统完善、院内救治流程时间缩短,患者在院前未能及时识别卒中发作,没有急救意识,成为造成相关死亡和残疾的主要原因之一。

“无论是急救系统还是医院绿色通道,即便再缩短个十几分钟,潜力已经非常小了。”2016年起,赵静教授开始将研究重心转移至卒中患者的“院前时间”。她和美国宾夕法尼亚大学刘仁玉教授合作,制作出更适合中国人记忆的“中风三步识别法”。在此之前,卒中的公众识别采用国际通用的“FAST”口诀,原理类似。但实践显示,英文口诀在中国的传播效率极其低下。

同年,“中风120”项目以上海市闵行区为试点,通过新媒体视频、海报书籍、动画、社区讲座等形式进行传播。2022年,JAMA Network Open发布项目的阶段性成果,发现区域内卒中患者3小时到院率从5.8%上升到33.4%,中位OTD时间从18.27小时下降至6小时。目前该项目已在全国超1500家医院推广应用。

图源:Zhao J, Liu R. Stroke 1-2-0: a rapid response programme for stroke in China. Lancet Neurol 2016, DOI:10.1016/S1474-4422(16)30283-6

赵静教授认为,项目成效再次证明公众教育的重要作用。在“院前时间”得到有效控制的发达国家,“卒中科普几乎是无孔不入,机场、车站、高速公路、车厢、电梯……经常可以看到关于卒中的科普信息。”赵静教授说,“各类卒中协会、民间组织,甚至相关药企也会长期开展公益活动。”2021年,赵静教授任世界中风组织(WSO)院前医疗工作组共同主席,进一步推动世界范围内的卒中急救知识和理念的普及。

对于我国来说,赵静教授对“医学界”表示:“医院负责的环节,基本始于患者就诊后,疾控相关部门则负责慢病管理,降低卒中的发生率。”“但患者从发病,到识别并拨通急救电话的过程,长期都是管理的空白。”

“现在都是凭着热情和公益心在做相关工作,资源非常有限,也缺乏长期可持续性,难以联动形成体系。”赵静教授反复呼吁,在未来卒中救治体系的建设上,OTD时间、3小时到院率等,应该引起管理部门的重视,并形成明确的工作指标,制订奖惩机制。

赵静教授还建议,关于卒中的急救科普应进入中国的义务教育阶段,“就像火警拨打119一样,从小开始教育。未来无需再做过多工作,人们一辈子也不会忘。”

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料友留言(数量:56条)

料友:用户d7lt82g 2023-01-25 21:11
机械式的治疗,不想死都难,千篇一律的怎么救的了人呢?
料友:stone 2023-01-25 21:43
先挂号,再排队检查,黄瓜菜都凉了
料友:Tinsan 2023-01-25 21:51
一些技术与经验不足的县区级医做血管介入手术(如冠状动脉支架术),容易导致血管斑块脱落形成血栓并造成脑梗。
料友:Tinsan 2023-01-25 22:05
我老爹就是腊八节头一天摔倒了。当时人还能说话,等到第2天姐姐说情况不好,我们开着车往回赶,1500里赶回家的时候,就差半个来小时人去世了。
料友:有乜讲乜 2023-01-25 22:09
能看这个病的医院和医生有多少,我丈母娘当年脑溢血,先送去县级医院做了一堆检查浪费一个多小时最后给出的结论看不了,又送去市医院,实在说不下去了
料友:馨(背包) 2023-01-25 22:12
吃什么好呢?
料友:山水有情 2023-01-25 22:12
高温炸油油多把下水道口堵住了怎么办,应学红军过草地艰中生,清淡饮食料理生命
料友:Rocky 2023-01-25 22:14
病后抢救已是下策,重在健康的生活方式,预防是上策!
料友:不知道叫啥 2023-01-25 22:22
你是在吐血说了这么多也不介绍卒中是什么症状
料友:老衲走江湖 2023-01-25 22:45
黄金时间到达医院,医院也不能马上给治!请医院说明问题
料友:Rocky 2023-01-25 22:46
这才是人民至上
料友:stone 2023-01-25 22:55
这个完全是靠天时地利人和,缺一不可啊!五分钟之内能被一个体力好,有爱心的明白人发现并且在十分钟之内能给你送到一个不用排队且刚好这家医院有这个技术,又刚好会这个技术的医生又刚好闲着,又刚好抢救室还空着一个位置的情况下,假如你身体还扛得住,然后后续治疗等等费用能跟得上的情况下,恭喜你!你可以多活几年了……
料友:老衲走江湖 2023-01-25 23:02
这个能引起谁的注意呢?
料友:魏正捷 2023-01-25 23:13
为什么是4倍???主要原因是缺钱
料友:用户6vluw9d 2023-01-25 23:17
十二月一朋友脑出血,还以为是面瘫。电话里一问情况什么面瘫赶快去医院吧。等于发病一个多小时就到了医院。 虽然还有点言语不清,但这也算救人一命了。
料友:老衲走江湖 2023-01-25 23:18
水蛭素是否能有效防治脑血栓?
料友:雷雷侃天下 2023-01-25 23:22
现在医疗就这能力,不是说你的病就一定能活下来,那是你们自己一厢情愿,
料友:用户d7lt82g 2023-01-25 23:25
医院急诊都没有床位,还黄金3小时
料友:王志铭 2023-01-25 23:34
就是说了半天没用的,你先介绍下症状和判断方法呀!要不怎么知道该怎么处理呢?
料友:山水有情 2023-01-25 23:36
医院对于病人的病情,应该是特殊情况特殊处理,对于脑梗,脑溢血等病人应该开展特殊的绿色通道,不能按部就班地掛号、付款,看医生!拿处方、再付款、再排队等Ct、等结果。再等医生来确诊到底是什么病。这些三小时够吗?我们应该建立应急机制,抢救病人,造福人民!
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