肝脏是沉默的器官，默默承担了繁重的消化、吸收、代谢、排毒等100多项工作，却因本身没有痛觉神经而从不轻言苦累。可当这个任劳任怨的劳模器官开始发出警示信号时，往往疾病已经进入到后期，比如晚期肝癌。今年38岁的成斌就碰上了这样的噩梦。罹患乙肝多年未进行系统性检查、抗病毒治疗，待到肝区疼痛、检查时，这才发现了晚期肝癌，整个肝脏超过70%的部分被肿瘤挤占不说，肿瘤包裹的门静脉里面还出现了致命癌栓，而且肝脏临近脾脏已出现转移。
孙健主任（图中）正在查房
如此严重的病情，成斌已经丧失了外科手术根治性切除这一最重要的手段。但经过暨南大学附属第一医院肝胆外科常务副主任孙健主任医师给予的三期综合治疗后，其肝癌竟然奇迹般地萎缩了一半以上，再经过根治性的手术切除。最近一次的影像复查结果很振奋人心——没有复发迹象。原本生命开始进入倒计时阶段的年轻人，有了冲击晚期癌症患者生存期关键性指标五年存活的希望。
当肝脏发出警示时
可能是摊上了大事
我国是病毒性肝炎大国，其中的乙肝、丙肝则是造成肝癌的最主要因素之一。年轻的成斌就是一名乙肝患者，多年来没有病毒性肝炎活动期的症状，他疏于健康管理、定期检查，更别提规范的抗病毒治疗。当2022年4月，年轻的他第一次因肝区疼痛前往医院就诊时，就发现了肝区明显被巨大肿瘤占位。影像检查结合病理分析—肝癌晚期、脾脏转移，因为肝脏肿瘤异常巨大，足有香瓜般大小，评估后其余肝甚至不足30%，彻底失去了手术根治性切除的指征，没有了手术机会。
收治入院后，孙健为其进行了更进一步的完善评估，发现多处治疗的棘手难点。首先就是肿瘤巨大并有血管侵犯，肝区主要血管门静脉内甚至出现了危险的癌栓，一旦脱落后随着血运乱窜后，停在哪就会堵塞该处的血供，轻则脏器衰竭，重则脑梗、心梗致命。第二大难点就在于其余肝不足，肿瘤侵犯的肝脏占比已经超过70%，在余肝不足30%的情况下，不足以支撑起一个成年男性对肝功能的需求，最后就是成斌的癌症已经出现近端相邻脏器的转移。“每一项都是外科手术的拦路虎，而在此时，成斌的相关指标仍在一步步的恶化，肝癌关键的甲胎蛋白达到了1.4万，标准值应该是低于20，患者已经超标700倍。如不加干预，年轻人的生存期也就在半年到一年之间。”
考虑到患者年轻且有强烈治疗意愿，孙健决定根据其具体情况实施综合治疗，即先用免疫药物pd1加靶向药物遏制肿瘤的血管生成，饿死肿瘤。同时采用介入的方法将化疗药物直接注射到肿瘤内部，以期从内部攻克巨大的癌肿。“这一套组合拳的主要作用就是缩小肿瘤体积，遏制肿瘤进一步生长，待时机成熟了在进行手术切除。”
从4月开始，成斌每个月都进行一次综合治疗，并取得了明显的治疗效果：复查肿瘤体明显萎缩，肿瘤相关生物指标也在不断下降。“1+1+1”的术前转化治疗，最终取得了大于3得分显著疗效。到2022年9月份复查CT，肿瘤总体积已经缩小了一半多，剩余肝脏体积也明显增加。
孙健组织了全院多学科会诊，经过充分评估，成斌原发肿瘤缩小，身体情况良好，可以耐受手术，是开展根治性手术的绝佳时机。
2022-06-15CT检查结果：红色圆圈内为右肝肿瘤，直径超过15cm，并有多发子灶，伴门静脉右支血管侵犯，脾脏转移瘤。
经过3次综合治疗后，甲胎蛋白持续下降。
2022年8月复查CT图像：经过综合治疗后，右肝肿瘤明显缩小，门静脉右支癌栓缩小，血管部分再通。左肝体积较前增大。
五个厘米级小孔摘“肝”切脾
小伙子迎来了新的生机
稳妥起见，孙健为成斌又进行了两个周期的组合拳似的综合治疗。决定开始为其实施微创腔镜下的肝脾肿瘤摘除手术，同时打开小伙子的门静脉取栓。在详细地将手术方案和手术方式、要点、治疗的利弊风险予以告知后，手术如期举行。
在以麻醉科李雅兰主任团队的紧密配合下，孙健为患者在全麻插管下行腹腔镜脾切除+巨大肝癌切除+胆囊切除术+门静脉切开取栓术。利用五个厘米级别的小孔，将手术器械、内镜深入到病灶部位进行精准的切割、游离，剥脱肿块，整台涉及两个富血脏器的切割手术中，出血量不足200ml，术后病理学检查等结果提示，患者罹患的为肝细胞癌，而手术完整的取出了肿瘤瘤体，取得了极大的成功。
此时再复查成斌的各项指标，曾经超标700倍的肝癌关键指标回归了正常，而成斌的气色、饮食、起居都在已肉眼可见的速度恢复，生活质量满意。
2023年年初再次复查影像和肿瘤生化指标-正常，未见复发迹象。
既然综合治疗取得了如此巨大的成功，不仅缩小肿瘤而且明确杀死了不少癌细胞，可为什么不继续使用，直至完全杀灭肿瘤呢？孙健表示，此类综合治疗长期使用后，顽固的癌细胞可能形成耐药，进而继续快速生长。“在其缩小到合适体积时开展根治性手术，仍是治疗肝癌的关键。”
术后复查磁共振肿瘤切除干净。
高危因素患者必须定期查肝
早期治疗五年存活率非常高
肝癌因其较高的发病率和死亡率，严重影响了中国人民的生命健康。报告显示，2020年中国新发肝癌41万例。中国肝癌的发病人数在恶性肿瘤中排第五位，死亡率排第二。主要原因为肝癌发现时往往已发展为晚期，失去手术机会。
目前普遍认为，肝癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。但对于中晚期患者，手术切除风险大，根治性切除可能难以实现。而通过系统及局部治疗后可将初始不可切除的肝癌转化为可切除的肝癌，是中晚期肝癌患者获得根治性切除和长期生存的手段之一。孙健表示，具备高超的腹腔镜微创技术是完成此类复杂疑难肝肿瘤手术的关键，微创手术加快了患者术后的恢复，创伤小。
“针对肝癌这一沉默的恶性肿瘤，早期筛查发现、早期干预手术还是提升患者生存期和生活质量的关键。”
孙健主任医师提醒，对于有病毒性肝病尤其是乙肝、丙肝病史的市民，过量饮酒又酒精性肝硬化病史的患者，重度脂肪肝且进展为肝炎的人群，以及又肝癌家族病史、其他肝硬化的人群，在40岁以上一定要定期检查肝脏状况，一次腹部b超加关键指标物的生化检查就能早期发现肝癌的端倪。及早发现和干预，超过80%的早期肝癌患者存活期将超过五年甚至彻底治愈。
采写：南都记者 王道斌 通讯员 张灿城