性行为后吃抗生素防感染,靠谱吗?

出品丨虎嗅科技组

作者丨苏北佛楼蜜

编辑丨陈伊凡

题图丨电影《祝你好运,里奥·格兰德》

性传播感染(STI),一类让患者讳莫如深,甚至讳疾忌医的疾病总称。它们潜伏在部分患者的每一次沉默中,蚕食着他们的健康。

 

根据世界卫生组织的统计数据,每天有100多万人受到性传播感染

 

2020年世卫组织估计有3.74亿人新感染以下四种性传播感染中的一种:衣原体(1.29亿人)、淋病(8200万人)、梅毒(710万人)和滴虫病(1.56亿人)。

近日,美国旧金山公共卫生部提出一条解决方案,建议高感染风险人群在无保护性行为后服用一剂抗生素“多西环素”,以预防性传播感染

 

一剂抗生素,真能让上述近4亿人逃离疾病的魔爪吗?

效果奇佳,一劳永逸?

根据世界卫生组织的统计,全世界每天有超过100万人受到性传播感染,其中大多数感染者没有症状,估计有3亿妇女受到人乳头状瘤病毒感染,这种病毒是宫颈癌和男男性行为者群体中肛门癌的主要致病因素。同时,全球估计有2.96亿人患有慢性乙型肝炎。

 

目前,已知有30多种不同的细菌、病毒和寄生虫可以通过性接触(包括阴道性交、肛交和口交)传播。一些性传播感染也可能在怀孕、分娩和哺乳期间通过母婴传播。

 

造成性传播感染发病率最高的有八种病原体。其中有4种病原体(梅毒、淋病、衣原体和滴虫病)目前可以治愈。另外4种病原体(乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、艾滋病毒和人乳头状瘤病毒)则无法治愈。

 

淋病细菌,对某些抗生素具有耐药性

不止于此,近几年还出现了可通过性接触导致的感染疫情,如猴痘、宋内志贺氏菌、脑膜炎奈瑟菌、埃博拉病毒和寨卡病毒等疫情,并再度出现了被忽视的性传播感染疫情,如性病性淋巴肉芽肿。

 

在过去十年中,细菌性STI的发病率一直在稳步攀升,尤其是在男男性接触者 (MSM) 中。

 

我们没有任何工具可以降低细菌性传播感染的发生率,除了要求人们使用避孕套。”巴黎大学的传染病医师 Jean-Michel Molina说。

 

对此,不少专业人士建议,让高危人群在没有保护措施的前提下,在发生性行为后服用抗生素以阻止感染的发生。

 

早年间,海外公司莫利纳 (Molina Healthcare)利用强力霉素产开了一项预防试验,并在2018年报告了结果。在该试验中,22%使用强力霉素的人和44%未使用强力霉素的均感染超过九个月,但使用抗生素的感染者体内的衣原体感染减少了70%,梅毒感染减少了73%,淋病感染并没有显着减少。

 

同时,他们还开展一项试验,即无保护性行为前服用抗病毒药物以预防艾滋病(HIV),试验的药物名称为“HIV-PrEP”,结果显示,服用HIV-PrEP可将通过性行为感染HIV的风险降低约99%

 

上述试验结果在今年7月被公布后,美国旧金山卫生部认为,在无保护性行为后服用多西环素等抗生可以有效减少性传播感染。

 

由加利福尼亚大学旧金山分校的传染病医生 Annie Luetkemeyer 领导的试验中,服用多西环素的患者,每三个月体内衣原体和梅毒感染率降低了70%以上,淋病感染率降低了55%。在未服用多西环素的群体中,每个季度约有30%感染一种或多种性病

 

如果不及时治疗,男性梅毒会导致严重的健康问题,例如失明和神经损伤。在女性群体中,上述感染会导致不孕,梅毒可以传染给未出生的孩子,导致婴儿流产、死产或大脑和器官受损。

 

即便如此,研究人员认为,虽然服用抗生素能减缓感染发生,但数据的有效性仍然值得进一步探讨。伦敦大学学院的性健康医师兼研究员 Manik Kohli 表示,需要开展更多试验、获取足够的数据来证明,多西环素是否会让人们对其产生耐药性。

 

与旧金山公共卫生部相比,其他司法管辖区以及国家则显得更加谨慎。英国卫生安全局和英国性健康与艾滋病协会表示,他们不认可这一策略,原因是缺乏抗生素耐药性的数据。

耐药性是最大阻力

耐药性一直是抗生素不愿面对的黑暗角落。

 

比利时安特卫普热带医学研究所的微生物学家Chris Kenyon认为,使用多西环素预防感染会大大增加一个人接触抗生素的机会,这可能会产生耐药性。

 

在上述试验中,一些参与者每月服用20多剂多西环素,Kenyon将其描述为“天文数字”。

 

多西环素是一种“极其重要”的抗生素,可用于治疗多种疾病,包括由金黄色葡萄球菌引起的皮肤感染和细菌性肺炎,如果为了降低无保护性行为后的感染风险,大量或频繁服用多西环素,可能会导致感染细菌出现抗生素耐药性,并限制治疗选择。

 

Kenyon认为,如果抗生素使用率高,性传播感染高危人群则是产生抗生素耐药性的主要群体,且数量庞大,这无疑会增加耐药细菌传播的风险。在比利时地区,性工作者是出现“抗菌素耐药性”最多的群体,没有之一

 

其实,四环素类抗生素(包括多西环素)的耐药性在淋病治疗十分常见。在美国,大约25%的淋病病例是由四环素耐药细菌引起的。其他区域的耐药率更高,研究报告显示,欧洲的耐药率接近70% 

 

对此,Molina Healthcare也承认,多西环素对淋病的有效性将取决于当地患者的耐药率,并且随着耐药水平的升高,有效性亦会随之下降

 

但也有专家认为,在法国实行的另一项名为DOXYVAC的试验的早期结果表明,尽管耐药性水平依旧很高,但强力霉素可以减少淋病感染。因为预防疾病所需服用药物通常比治愈疾病的所需药物少得多,没那么容易产生耐药性。

 

同时,衣原体或梅毒尚未出现多西环素耐药性,但想要得到相关数据结果可能需要数年时间。

 

有部分研究人员收集了拭子和粪便样本,希望能够了解多西环素是否会影响肠道内的微生物活性及耐药性,这些结果将在2023年2月的医疗会议上公布

 

虽然,科研人员和政府希望多西环素能解决性传播感染带来的麻烦,但上述接受采访的Kenyon仍怀疑它是否会降低性传播感染的发生率,他认为,即使在大规模干预后,性传播感染的发生率仍可能居高不下。

 

例如,在20世纪90年代后期,为消除温哥华爆发的梅毒,政府和医院使用抗生素“阿奇霉素”开展了大规模的治疗干预。起初发病率确实降低了,但不久便发生了反弹。

 

由此可见,在准确的试验结果和治疗指南公布之前,我们仍无法确定,抗生素能成为性传播感染的保护伞,一切还有待时间验证。

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