新增>3亿患者?我国高血压诊断改为130/80,这些人都需要吃药吗?

一谈到吃药,相当多人都会听而生怯,对于降压药更是如此。

因为大多数高血压患者是没有症状的,因此很容易造成“高血压无害”的假象。

很多人担心吃药伤肝伤肾,担心吃药有依赖性,坚持不吃药,最后反而导致心梗、脑梗、肾功能衰竭等。

本文为“心路星尘”原创

但刚刚,也就是今年11月,高血压的诊断标准改得更低了,怎么办?该不该吃药?哪种降压药更好?

这些年,随着各种研究的不断深入,以往我们一直以140/90mmHg作为高血压的分界,而对高血压的诊断标准是否需要更改,学术界一直有不同的看法。

2017年11月,美国高血压协会/美国心脏病协会(AHA/ACC)率先将高血压定义为≥130/80mmHg。

2022年5月,中国台湾也发布了最新的高血压指南,也将高血压定义为≥130/80mmHg。

2022年11月,由国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等共同制定的《中国高血压临床实践指南》正式发布,将高血压的诊断标准下调至≥130/80mmHg。

摄影:陈占彪

这也是全球第3部下调高血压诊断标准的临床指南。

指南有一些比较大的更改:

1、我国成人高血压的诊断下调为:收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg,而以往是140/90mmHg。

2、简化了高血压分级,改为二分法。

1级高血压:收缩压130~139mmHg或/和舒张压80~89mmHg;

2级高血压:收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg;

3、新版指南把高血压患者心血管危险分层也简化了:划分为高危和非高危

高危患者:

(1)收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg者;

(2)收缩压130~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。

非高危患者:收缩压130~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg且未达到上述高危标准者。

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4、推荐采用经标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压测量血压。

5、对于心房颤动的患者,建议采用电子血压计测量血压,每次测量至少获得3次血压读数,取3次血压读数的平均值

6、我们以往仅仅用诊室血压作为高血压的诊断标准,但其实这个有一定的缺陷,因为存在不少白大衣性高血压、隐匿性高血压等等。

现在指南改为诊室血压、动态血压、家庭自测血压这3种都可作为高血压诊断与评估的依据。

但是,如果诊断高血压建议优先选择“动态血压监测”;而疗效评估与随访优先选择“家庭自测血压”

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摄影:陈占彪

在2017年美国下调高血压诊断标准的时候,大家曾经一片惊呼,因为下调之后,美国人的高血压患病率可能达到45%,这是个很惊人的数字。

既往我国的高血压患者估测有2.7亿左右,那么我国把诊断标准下调之后,增加的人数有多少呢?

根据孙英贤教授团队的研究结果:如果把≥130/80 mmHg作为高血压的诊断标准,我国18岁及以上成年人中高血压的患病率将高达58%,患病人数超过6.1亿。

而霍勇教授团队的研究结果显示:高血压患病率将高达60.1%,预估患病人数达到6.6亿。

这就是说,保守估计,增加的高血压人数也可能超过3亿,那这些患者需要吃药吗?

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心路星尘:

众所周知,我国是高血压大国,但高血压的知晓率、治疗率和控制率不高,远低于发达国家,这也导致我国心脑血管疾病高发。

而高血压是卒中、冠心病和心力衰竭等心血管疾病发病的最重要危险因素之一。

其实,这次标准的降低,更多的是为了将控制高血压的防线前移,让大家能更清楚的认识高血压,提高公民对高血压的预防意识、高血压的早期识别和早期干预,减少高血压对人体的伤害,降低全社会的慢病整体负担。

毕竟:疾病重在预防。

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摄影:陈占彪

因此,即使血压超过130/80mmHg,对绝大多数人来说也并不意味着马上需要开始吃药治疗,首先需要的是:规律测量血压,积极地改善生活方式

包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。

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心路星尘:

我门诊有不少血压略高的患者,通过这么多年的经验来看,如果能养成良好的生活习惯,如低盐低脂饮食,戒烟限酒,运动减重,保持良好心态等。

大多数的轻度高血压是可以回归正常血压的,当然,如何控制还是有很多小技巧的,后面我会反复强调。

发现高血压超过130/80mmHg应该怎么办?

首先要规范的监测血压,做一些相关检查,明确有没有靶器官损害,也就是进行心血管危险分层。

1、如果危险分层是非高危:

130mmHg≤收缩压<140mmHg,和/或80mmHg≤舒张压<89mmHg的患者,伴0~2个心血管危险因素,可以暂时不吃药,先积极进行生活方式干预,时间为3~6个月。

干预后如果血压仍然≥130 /80mmHg,可考虑启动降压药物治疗。

2、如果心血管危险分层是高危:建议立即启动降压药物治疗。

(1)收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg,也就是旧版高血压诊断标准的,推荐立即启动降压药物治疗;

(2)收缩压<140mmHg和/或舒张压<90mmHg的高血压患者,如果伴有临床合并症,推荐启动降压药物治疗;

(3)收缩压<140mmHg和/或舒张压<90mmHg的高血压患者,如果伴靶器官损害(心、脑、肾等)或≥3个心血管危险因素,可以启动降压药物治疗。

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如果没有临床合并症,刚开始选择哪些降压药物更好?

ACEI(普利类)、ARB(沙坦类)、CCB(地平类)和利尿剂,这4类一线降压药可以作为优先选择。

对血压≥140/90 mmHg的高血压患者,推荐初始可以联合降压药物治疗,比如各种一线的复方降压药。

对于高血压,虽然我们不断地在科普,不断地在呼吁,但是轻视高血压的人还是很多。

也还是有很多人相信所谓的“保健品”、“降压水杯”、“降压手表”之类的东西,其实,养成良好的生活习惯是高血压治疗的基础,如果病情需要,必须加上药物治疗。

新版高血压指南的意义,并不是制造更多的高血压患者。

而是为了督促更多人正视高血压,重视高血压带来的各种靶器官的损害,养成好的生活方式,最大程度的减少高血压给我们带来的伤害。

疾病重在预防,健康源于态度↓↓

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料友留言(数量:1条)

料友:奔拉灯 2022-11-13 22:24
89~139就行
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