有位患高血压的朋友跟华子说，他一直在服用氨氯地平与缬沙坦，这个药物组合怎么样？他用药后血压一直没有达标，是不是应该换药呢？

华子说，地平与沙坦在降压作用上可以协同，在不良反应上可以互补，是很常用的降压药物联用方案。如果合用之后血压仍然不能达标，需要看具体情况进行药物调整，选择增加剂量、更换药物或是增加第三种药物。

一、地平与沙坦的组合

初始血压超过160/100mmHg的人，单独使用一种降压药物很难控制好血压，基本上都需要2种或以上的降压药物联用才可以。而地平与沙坦，都是常用的一线降压药物，两者可以单独使用，也可以联合用药。

沙坦与普利是同类药物，但是普利有易引起干咳的副作用，所以沙坦较易被患者接受。

地平的机制是抑制钙离子进入血管平滑肌细胞中，沙坦的机制是阻止血管紧张素2与相应的受体结合。两者机制不同，一起服用时可以产生“1+1>2”的协同降压作用。地平有引起下肢水肿的不良反应，而沙坦可以减轻地平引起的水肿。

二、服药之后需要时间看药效

氨氯地平的血药浓度半衰期长，可以长时间维持稳定的血药浓度，是最为常用的地平类药物。在沙坦类药中，缬沙坦对心力衰竭有较好的治疗作用，但降压作用较弱。

服用两者组合后的血压没有达标，要先看服药时间有多久。因为氨氯地平要持续服用7~10天才能达到最佳降压效果，而缬沙坦要3~6周才会达到最佳降压效果。所以在服药后，短期内血压出现波动是正常的，需要长时间观察才能确定药效。

三、血压不达标时加量还是换药呢

如果服药达到足够时长，但血压中的高压、低压都没有达标，要先看药物剂量是否足够，可以把两药的剂量都增至说明书推荐的最大治疗剂量后再观察效果。如果仍不能达标，则考虑用降压强度更大的厄贝沙坦或替米沙坦替换缬沙坦。

如果是血压中的高压没达标，低压达标了，高压与低压之间的差值大于60mmHg，则意味着大动脉有硬化。这种情况常见于老年性高血压，通常需要在原有用药方案上增加利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）进行3药联用，对高压的控制比较好。

如果是血压中的高压达标，低压没达标，高压与低压之间的差值在20mmHg左右，则意味着外周动脉阻力过大。这种情况常见于中青年高血压患者，可以考虑在原有方案上增加洛尔类药物（如美托洛尔、比索洛尔等），进行3药联用。

在血压不稳定的时候，还要考虑是否有其他因素影响血压。比如说，是否有高盐饮食；是否肥胖；是否有睡眠障碍；是否有焦虑、抑郁等不良情绪影响；或是有其他疾病造成了继发性高血压。如果有上述因素，一定要积极纠正。

总结一下，地平与沙坦都是常用的降压药物，可以联合用药。如果在用药后血压仍然不达标，要先看服药时长是否足够。然后可以在医生指导下，增加药物剂量、换用降压强度更大的同类药物，或是增加其他种类降压药物，组成3药联用方案。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。