颈动脉狭窄是颈部大动脉血管管壁变窄的一种疾病，颈部大动脉血管的作用是将心脏的血液输送到大脑、头部和面部。颈动脉狭窄容易诱发缺血性疾病，增加死亡风险。无症状颈动脉狭窄的最佳治疗包括选择性干预，有报告表明药物治疗可改善结局；但由于缺乏相关数据，对没有接受手术血运重建的无症状颈动脉疾病患者的脑卒中风险，目前还不能确定。
来自美国凯撒永久医疗集团的Robert W. Chang等进行了一项回顾性队列研究，评估了未接受手术治疗的无症状严重颈动脉狭窄患者的脑卒中结局。研究结果发表于《美国医学会杂志》。
该研究包括3737名在2008~2012年间诊断为无症状严重（动脉内径缩小70%~99%）颈动脉狭窄的成年参与者，他们在前6个月内未进行干预或发生同侧神经事件。参与者接受随访至2019年。主要评估同侧颈动脉相关急性缺血性脑卒中的发生率。
结果显示，在3737名参与者（平均年龄为73.8岁，57.4%为男性）中有4230条动脉符合选择标准，包括2314名从未接受干预的患者的2539条动脉。该队列的平均随访时间为4.1年（SD 3.6年）。在接受任何干预之前，共有133例同侧脑卒中，平均年发生率为0.9%（95% CI, 0.7%~1.2%）。5年后同侧脑卒中的Kaplan-Meier分析估计值为4.7%（95% CI, 3.9%~5.7%）。
图1 初始诊断为无症状严重颈动脉狭窄后，每一条动脉同侧缺血性卒中的累积风险
结论：在没有接受手术干预的无症状严重颈动脉狭窄患者队列中，估计5年内同侧颈动脉相关急性缺血性脑卒中的发生率为4.7%。这些发现可能为无症状严重颈动脉狭窄患者的手术和治疗决策提供信息。
据研究人员介绍，这项研究是对同侧缺血性脑卒中长期风险的最大规模和最新的评估。
参考文献：Chang RW, Tucker LY, Rothenberg KA, et al. Incidence of ischemic stroke in patients with asymptomatic severe carotid stenosis without surgical intervention[J]. Journal of the American Medical Association,2022, 327(20):1974-1982.