只买非集采药,96 家医院被点名通报

近日,河南省医疗保障局发布《关于药品医用耗材采购有关问题的通报》,其中涉及未按规定时限回款、非中选药品使用量多于中选药品、个别医疗机构配合医药企业违规增补药品挂网等八大问题。

《关于药品医用耗材采购有关问题的通报》

其中,2021 年河南全省共有 96 家公立医疗架构只采购非中选药品或替代药品;1820 家医疗机构采购的部分药品价格高于平均价 3 倍以上;河南全省共追回违规基金 1390 万元。

而据商丘市医保局、河南手机报等消息,河南各地市医保局已经开始就药品和医用耗材集采工作对部分医疗机构集中约谈。

图片来源:商丘市医保局

从集采到落地之间,发生了什么?

非中选产品的胜利?

此次通报中披露的一个显著特征是,集采「未中选产品」在公立医疗卫生机构的大量使用。

河南省医保局共通报「只采购非中选药品或替代药品公立医疗机构名单」96 家,其中大多数为一、二级基层医疗机构,与部分市、县疾控中心等。

其中,非中选采购数额最大的医院,达到了 735 万。与此相对的是,在这份文件中,所通报的最小非中选采购额仅 53 元。

根据河南省医药采购平台 2022 年 2 月 1 日至 5 月 31 日采购数据,有 28 家医疗机构未落实优先使用中选产品的政策要求,39 家公立医疗机构联盟成员单位违反 《关于委托开展相关耗材集中带量采购工作的函》承诺,仍然采购使用未中选产品 。

图片来源:《关于药品医用耗材采购有关问题的通报》

以「02-防粘连材料为例」,2022 年 2 月 1 日~5 月 31 日,多家公立医疗机构的非中选产品使用比例达到了 100%。

与此形成对照的是,河南省 2022 上半年全省药品网上交易情况公示。在河南省的药品交易中,网上交易金额前十名药品也同样包括集采未中选的药品。

图片来源:河南省公共资源交易中心

关不住的笼子

为何「非中选产品」能在医疗机构获得如此大量的使用?

原因之一,是大品种药物的强大的市场惯性。以在河南网上交易金额排行第 9 的「立普妥」为例,其曾一度被称为「药王」,据米内网数据显示,该药品在 2018 年销售额高达 92 亿元,位居畅销榜榜首。

2018 年,首仿药「阿乐」通过一致性评价,随后集采落地,但立普妥始终保有巨大市场。直至 2021 年,浙江省药械采购平台药品入库金额排名情况通报仍显示,立普妥为浙江省入库金额排名第三位产品。

图片来源:浙江省药械采购平台

另一方面,中选产品的稳定供应也是横亘在集采与临床之间的一道难题。

梳理新闻能够发现,2019 年来,集采药物曾因「原材料供应不足」、「产能不足」等多种原因断供。

在复杂的市场环境下,供需关系往往是变化的。对于临床而言,企业完成订单是基本要求,但即便完成订单,用药的需求也未必能够实现。以阿卡波糖为例,多省领导留言板中曾有「买不到」、「开不出」的反馈。

图片来源:人民网领导留言板

而据河南省此次通报显示,在 2022 上半年国采供应药品供应情况中,部分企业供应并不稳定。阿卡波糖供应率为 65.56%、度他雄胺供应率为48.48%。

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图片来源:河南省医保局

2021 年中国新闻周刊《药价「过分便宜」后如何看病》也曾报道拜唐苹(阿卡波糖)供不应求的情况:「2020 年,山东《齐鲁晚报》曾报道,大批药贩子、糖友跨省来鲁抢购拜唐苹,然后以 3 盒 50 元、50 盒 600 元等不同的价格对外出售。

「6 月 29 日,云南省政府采购和出让中心发布关于《增加部分国家集采药品补充供应企业的申报公告》,针对厄贝沙坦、阿卡波糖、盐酸二甲双胍、阿莫西林 4 个品种,进行补充供应企业申报。也就是说,拜唐苹在云南的供应也无法满足需求。」

回到事件本身,大量非中选产品的引入,同样是医疗机构对规则的破坏。

通报中提及,2021 年以来,有个别医疗机构为了配合药品挂网,在增补药品挂网过程中存在先采购后退货等虚假采购、以及高于申报价采购等问题,涉及 99 种药品、116 家医疗机构。

图片来源:配合医药企业违规增补药品挂网公立医疗机构名单

图片来源:河南 2021 年增补挂网药品

集采到临床还有多远?

2021 年年底,国家组织的第一、三批药品集中带量采购协议期满,山东省医保局开展了对部分药品的续签采购工作,续标结果显示,国家层面集中采购的药,到山东省这里超半数被「替换」,翻盘率高达 53.2%

——而本次中选的依据,是「医疗机构投票」。

山东省接续采购的公告显示,报价解密后,如询价药品最低梯段价格有 2 家及以上企业申报,或竞价药品出现 2 家及以上企业相同最低价申报,由全省公立医疗机构根据企业的供应配送、产品质量、临床反映情况进行评估投票。

不难发现的一个趋势是,「临床适用」的比重正在被集采强化。

在 2022 年 2 月的长三角联盟集采中,也参考了此前上海的续标规则,引入了综合评价指标体系中,强调临床适用性与企业的综合能力,而非单纯「以价取胜」。

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图片来源:长三角联盟集采

而无论选择了质量、价格、还是供应链,落回临床上,最终还是得「用脚投票」。(策划:Leu.)

题图来源:图虫创意

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料友留言(数量:1条)

料友:郁金香 2022-08-06 11:09
能不能把医/药彻底分开?
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