晚期肺癌奥西替尼耐药后怎么办?做个基因检测,有时可吃回一代药

这是一个69岁女性病人,2019年确诊肺癌并做了根治手术,但分期比较晚,为IIIA期腺癌,微乳头成分占40%,术后按当时的指南,行术后辅助化疗4周期。一年后2020年出现锁骨上淋巴结转移,基因检测提示EGFR19外显子突变,口服一代靶向药吉非替尼,但7个月后耐药。耐药后重新抽血进行基因检测,提示EGFR19外显子及EGFR 20 T790M突变,果断换三代奥西替尼。近期患者出现大量胸腔积液,胸膜转移,评估病情进展,奥西替尼耐药。再次行胸腔积液NGS基因检测,结果提示EGFR19外显子、EGFR 20 T790M、EGFR20 C797S突变,对于这种奥西替尼耐药后出现C797S继发突变的晚期肺癌,后续治疗该怎么办?

C797S继发突变是奥希替尼耐药后一大原因,也是奥希替尼耐药后的主要机制,占比15%-20%。按照其结构的不同又可分为顺式和反式。具有包括三种类型:

1.C797S顺式(cis)突变为C797S与T790M突变同时出现,并且两者位于同一等位基因上;

2.C797S反式(trans)突变为C797S与T790M突变同时出现,但两者位于不同的等位基因上;

3.C797S单突变为出现C797S突变,不伴有T790M突变。

前期研究显示,无论是一线还是二线用奥希替尼,耐药后都有可能会出现C797S突变。奥西替尼二线使用,耐药后出现上述第一种顺式突变多见,反式突变少见。而奥西替尼一线使用,耐药后出现上述第三种单突变多见。为何突变类型要分得这么细,其原因是不同类型突变,治疗有很大差别。

如果是C797S单突变,可用一代或二代克服,即三代耐药后序贯1代或二代靶向药治疗。从耐药机制看,奥希替尼一线使用,耐药机制较简单,出现C797S单突变,可用回一代,后续可能还有机会用回三代。

对于C797S反式突变,目前的共识是建议一代+三代的方案,即奥西替尼联合吉非替尼的模式。

对于C797S顺式突变,需要采用西妥昔单抗(爱必妥)+布格替尼(曾用名布加替尼)。布格替尼是EGFR、ALK的双靶点药物,已在2022年03月在我国上市,西妥昔单抗联合布格替尼,可以增强布格替尼对EGFR Del19/T790M/C797S顺式突变的活性。

上述患者基因检测中未明确区分到底是顺式突变还是反式突变,但从前期用药情况来看,奥西替尼二线使用后耐药,顺式突变可能性更大。后续用药建议是布格替尼联合爱必妥,但布格替尼才在国内上市,价格高昂。如果不选择这个治疗方案,也可以考虑化疗联合抗血管生成药药物。

两款有希望的四代EGFR靶向药,BLU-945及CH7233163,可能能够克服奥西替尼耐药后多种突变,但目前均在试验阶段。

本文标题: 晚期肺癌奥西替尼耐药后怎么办?做个基因检测,有时可吃回一代药
永久网址: https://www.laoziliao.net/health/info/58200762 (请复制分享给好友)

料友留言(数量:0条)

相关文章
人静脉内注射多少空气会导致死亡,来看看这个真实案例,切忌模仿
我们在静脉滴注药物的时候经常碰到少许空气从皮条进入血管的情况,很多朋友会被吓得魂不附体,认为空气进入体内会导致身体产生病变甚至导致死亡,其实少量空气是不会引起不适的,因为我们的血液本身就可以溶解空气,尤其是氧气,少量的氧气进入血液基本上会“
标签静脉,血管,血液,心脏,右心室
如果癌症的疼痛是5,那带状疱疹的疼痛就是8,患者痛不欲生
老家一个亲戚的孩子,21岁了,可以用不学无术来形容,天天宅在家里,白天黑夜地打游戏,饿了就啃点零食,属于绝对的啃老族。前几天,他的父母说孩子一直说背后疼,疼得嗷嗷叫,睡不着觉,去医院做了CT也没发现问题,过了两天之后,说疼得地方长疹子了,我
标签带状疱疹,疼痛,癌症,带状疱疹病毒,水痘
欧美现天花近亲——猴痘疫情,死亡率高达11%,多数人没有免疫力
大家知道天花病毒是人类迄今为止消灭的第一个也是唯一一个高致死病毒,但很多人不知道世间还有天花近亲——猴天花病毒的存在,人感染后会出痘,所以也称为猴痘,近期欧洲多个国家出现猴痘疫情,虽然例数还不都,但依然引起恐慌,因为该病治疗不及时的情况下,
标签猴痘,天花病毒,天花,近亲
国产新冠口服药首个“冲线”,君实生物为何反而跌停?
女医生戴着口罩看着摄像机的特写镜头拿着药丸水泡抗冠状病毒新冠疫情的抗病毒药物 2022年5月23日晚间,君实生物(688180.SH)发布公告称,公司旗下的新冠治疗药物“VV116”对比辉瑞的新冠特效药PAXLOVID(奈玛特韦片/利托那
标签新冠疫情,君实生物,口服,财经·大健康,vv116
胆固醇升高怎么办?注意好4件事,轻松帮你降血脂!
吴大爷小时候家里条件不好,一家人逢年过节才能吃上点肉,那个时候吃肥肉是最享受最奢侈的事。因此,吴大爷最爱吃的就是肥肉。后来日子过好了,吴大爷还是保持着这个饮食习惯。这两个月,吴大爷总是觉得脑袋发闷,有时候还会觉得有点晕,就去做了体检,结果发
标签胆固醇,降血脂,高胆固醇血症,高血脂,心脑血管疾病
第五届进博会发布第四批采购商意向需求,卫健委交易团涉及193种
5月23日,中国国际进口博览局发布第四批采购商意向需求,在医疗器械及医药保健品展区,国家卫生健康委交易团意向采购需求涉及八类48种。据人民日报健康客户端不完全统计,自第一批采购商意向需求发布以来,在医疗器械及医药保健品展区,国家卫生健康委交
标签采购商,进博会,卫健委,国家卫生健康委,中国国际进口博览局,医疗器械