走路时,膝盖突然“软”一下,是怎么回事?告诉你答案

▎药明康德内容团队编辑

生活中,不少人走路时可能都有过突然膝盖“软”一下的经历,到底是什么原因呢?

其实,这是膝关节不稳定的表现,有多方面的原因,比如韧带受损、股四头肌无力等等。

而其中最常见的一种问题,和我们膝盖上突出的那块“圆圆的骨头”有关——也就是髌骨(膝盖骨)。

髌骨脱位是怎么回事?

正常情况下,髌股关节由髌骨和股骨(大腿骨)组成。

髌骨位于股骨上方的股骨滑车(就是一条沟,或者说是凹槽、轨道)里,周围的韧带、肌腱和其他软组织等复杂网络一起“栓着”它。

图片来源:参考资料[1],药明康德内容团队翻译

它可以静止不动,也可以在这个轨道里小范围平滑地活动,就像一辆电车。

它和大腿前侧的肌肉——股四头肌紧密相连,在伸膝和屈膝活动时,帮助传递股四头肌的力量、保持稳定。

但有时,髌骨会脱离正常轨道、导致髌股关节不稳定,就会感觉膝盖突然“软一下”:

髌骨半脱位:髌骨部分滑出,但没有完全从轨道中滑出。这种部分的脱位可导致膝关节出现疼痛、肿胀、爆裂感或僵硬。

髌骨脱位:这是一种由于高冲击导致的创伤性损伤,存在软组织受损。相当于髌骨完全强行“脱轨”了、然后又强行回到原位。过程中,由于髌骨往往会向外侧脱臼,位于它内侧的韧带——髌股内侧韧带就会被撕裂或拉伸。

髌骨半脱位或脱位,有什么症状?

第一次发生髌骨脱位的人,往往是在运动时发生的,就感觉膝盖突然一软、然后就摔倒了。

(注:这个过程和前交叉韧带撕裂类似,而它比髌骨脱位更常见,所以需要先排查,避免误诊。在极少数情况下,发生前交叉韧带撕裂的患者同时也伴有髌骨脱位。)

这时,膝盖会出现明显肿胀、疼痛,有些人膝盖不敢伸直也不敢弯曲,站不起来也走不了路。

图片来源:123RF

去医院检查时,做“髌骨外推恐惧试验”会出现阳性反应(这个试验中,骨科医生会将患者的髌骨轻轻向外推、同时膝关节屈曲20度,试图模仿脱臼过程。如果患者出现焦虑反应、疼痛、恐惧感,就提示髌骨存在脱位)。

但也有不少人膝关节一伸直,就自动复位了,会听见“咔哒”一声。

髌骨脱位有哪些原因?

1. 外力导致的急性髌骨脱位

比如我们在半蹲着快速移动、急转弯时(尤其足球、篮球等运动),如果膝盖侧面被撞到,或运动时突然摔倒、膝盖着地,都可能引起急性髌骨脱位,这种情况往往是年轻人居多。

2. 膝关节本身存在问题

比如股骨滑车发育不良(比如“轨道”太浅,容易“脱轨”)、股骨内侧肌肉发育不全、高位髌骨;韧带关节自然松弛等(年轻女性更多见)。

另外有的患者可能还存在股骨和胫骨畸形的情况,比如膝关节外翻、股骨前倾(小腿外旋),这些都会给髌股内侧韧带施加过多的压力。

这种就属于复杂髌股关节不稳定了,容易反复发作,通常需要跨科室协作治疗。

这些畸形在常规的 X光片或核磁共振(MRI)检查中可能看不到,一般需要特殊的 CT扫描。

如果不矫正这些畸形,即使做了髌股关节手术,效果也可能不会太好,还可能导致韧带重建失败和进一步的脱位。

髌骨脱位如何治疗?

第一次脱位一般是保守治疗,包括夹板支具固定、排出肿胀液、服用止痛药、物理治疗等。

因为大多数情况下,髌骨复位比较容易,撕裂的韧带也能自行愈合。其中,物理治疗往往需要持续2~3个月。

但也有的人可能还存在骨或软骨骨折,或者反复发生脱位、存在骨骼畸形等,这就需要医生评估,考虑手术治疗了。术后恢复时间大概6~9个月,同时也要配合物理治疗。

避免髌骨脱位,生活中要注意什么?

1. 对于一般人群

运动前一定要做好热身,注意保护好膝盖,尤其是需要急速跑跳的运动,不要过于激烈,必要时戴好护膝;

平时可以做一些加强膝关节周围肌肉力量的动作,比如靠墙半蹲等;

如果可能,尽量选择游泳、平地自行车、滑板车等对膝盖损伤小的运动,尤其是肥胖人群,通过这些运动减轻体重,就能减少膝关节的压力。

2. 对于发生过髌骨脱位的人

最好在康复治疗师的指导下,加强股四头肌的锻炼;

长期练习瑜伽或太极拳等轻柔的伸展运动,可保持关节和肌肉的灵活性;

上厕所蹲下时慢一些、膝盖不要内扣

避免以膝盖外翻姿势落地的运动(如跳马),还有需要小腿外旋的运动(比如打高尔夫发球转身时);

老年人髌骨脱位很容易导致摔伤,出门要带好拐杖、选择支撑性好、防滑的鞋子。

图片来源:123RF

参考资料

[1] Crossley, K. M.,Callaghan, M. J., & van Linschoten, R. (2016). Patellofemoral pain. Britishjournal of sports medicine, 50(4), 247-250.

[2] PatellofemoralInstability. Retrieved Apr 12 from https://www.hss.edu/conditions_patellofemoral-kneecap-instability.asp

[3] ComplexPatellofemoral Instability: A Collaborative Approach. Retrieved Apr 12 from https://www.hss.edu/conditions_complex-patellofemoral-instability-collaborative-approach.asp

[4] 走路膝关节总是发软、容易摔倒,要当心髌骨脱位-北京大学第三医院. Retrieved Apr 12 from https://mp.weixin.qq.com/s/dyJWWXRTGJA0atGldi4UjQ

[5] Don't IgnoreBuckling Knees. Retrieved Apr 12 from https://www.healthcentral.com/article/dont-ignore-buckling-knees

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