不容易被发现的胆管细胞癌,通过细胞治疗能有效遏制复发转移

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病情概述

张女士2020-7体检发现肝占位,肿瘤标记物CA19-9也出现升高,达到1200U/ml(正常<40U/ml)。

后经检查确诊为肝胆管细胞癌,2020-7-27行左半肝肝癌+胆囊切除术,术后病理示:1、(左半肝)低分化胆管细胞癌伴广泛坏死,瘤体大小6.0×5.0×4.0cm,脉管累犯(+),多处淋巴结出现转移,术后分期:T1N1MO IIIB期。术后行吉西他滨+替吉奥化疗4周期,第二周期加用仑伐替尼出现胆漏停用,后应用帕搏利珠单抗免疫治疗。

科普小知识

肿瘤标志物CA19-9

CA19-9是胰腺癌,胃癌,结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物,大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关,是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高,所以CA199是一种和消化系统肿瘤相关的标志物。

血清CA19-9水平可在一定程度上反映肿瘤负荷或提示有微转移灶的可能。除诊断意义外,CA19-9还可用于评估预后及疗效。胰腺癌病人术后血清 CA19-9 水平升高虽可提示复发或转移,但仍应结合影像学证据等进行综合判断。

一些良性疾病也会引起CA19-9升高,比如一些妇科疾病(卵巢囊肿、子宫腺肌症等);胆囊炎、乙肝等;甲状腺相关疾病等。所以在发现CA199升高后,应立即辅助影像学检查判断是否为恶性肿瘤。

肝胆管细胞癌

原发性肝癌包括两个类型,一种是起源性肝的肝细胞癌,另一种是起源于肝内胆管的胆管上皮细胞癌。胆管细胞癌的发病率较低(原发性肝癌中90%为肝细胞癌),而胆管细胞癌与肝细胞癌不同,更容易发生淋巴结转移。

肝胆管细胞癌早期症状不明显,肿标AFP也不会出现升高,经常在肝功能出现异常或者行影像学检查偶然发现肝脏肿块,即使肿瘤已经生长较大,仍约有很多患者无任何临床症状,发现往往较为晚期,从而导致预后较差。所以对年龄大于45岁合并高危因素的人群进行定期筛查,有助于肝胆管细胞癌的早期诊断和及时治疗。

张女士的肿瘤虽然采取手术进行切除,但是术中发现多处淋巴结出现转移,肿瘤极有可能会继续发展,对此张女士十分担心。在看到清华大学医学院张明徽教授NKT治疗团队曾展示过胆管细胞癌治疗的成功案例,特别希望尝试来降低将来出现转移复发的风险。

张明徽教授在看完张女士的病历后,做出了如下的分析和判断:

1.患者体检发现肝内胆管细胞癌,幸运的是发现较早给手术治疗提供了机会。

2.术中及术后病理发现了多处淋巴结转移,患者体内可能存在“看不见的肿瘤细胞”,当下最重要的目标是预防将来可能出现的复发或转移。

3.患者术后完成常规化疗一定程度上可以杀灭可能残余的肿瘤细胞,但是由于患者较瘦弱,化疗的副作用和耐药性不能适用于长期治疗。

4.患者可以获得长期稳定,NKT治疗基本没有副作用对患者十分友好,可以和患者目前正在服用的帕搏利珠单抗联合治疗,更大程度的降低出现转移复发的风险。

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张女士于2021.1采用NKT细胞免疫治疗,至今已完成28个疗程共计14个月(截止2022.4)。在开始NKT治疗后进行过2次影像学随访均未见明确病情进展征象。

影像方面

腹部影像学:左半肝切除术后改变,2020.12至2022.4无明显变化,术区未见明显异常信号影,建议定期随访;2021.10及2022.1两次复查胆总管稍扩张;2022.4复查肝胆平扫+弥散核磁可见肝S6异常点信号影,对照2021-10-12MRI新发,建议短期复查,胆内外胆管轻度扩张。2021.3至2022.1盆腔CT示子宫密度强化后不均匀,考虑子宫肌瘤。

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肿  标

肿瘤标志物:CA72-4 2021年3月至2022.4高于正常范围,间断升高,注意观察;Fer2020.12至2021.1升高,2021.3至2022.4复查处于正常范围;CA19-9 2020.12至2022.4间复查均正常范围,注意观察。

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生活质量

张女士的生活质量得到了较大改善。精神状态非常好,做事精力感觉比过去更充沛,恢复到生病前的状态。正常生活和工作,并未因疾病而受到影响。

结 论

张女士在采用NKT细胞治疗的方法后达到了预期效果,在多种免疫治疗的的联合作用下,经过了一年多,最新评估结果依然为稳定未见进展,免疫治疗被认为是肿瘤治疗中最具有前景的方向之一,张女士的案例很好的说明了这一点。

科普知识,仅供参考,个体患者以临床就医为准。

本文标题: 不容易被发现的胆管细胞癌,通过细胞治疗能有效遏制复发转移
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