磨玻璃肺结节,CT怎样区分良性和恶性?哪种结节肺癌风险大?

磨玻璃结节很常见,有些是肺癌,要尽快动手术,可以治愈。

先给大家看一个简单的,靠CT片就能确诊,难度不大一学就会:

这是一位中年女士,感冒后间断咳嗽,一阵轻一阵重,吃了止咳药不管用,就做了个CT检查,结果医生就说她肺里长了个小东西,要动个小手术拿出来扔掉。

支开病人后,医生跟她老公解释:这是个早期肺癌,肺腺癌,建议手术,治疗效果会很好。

医生的诊断依据是什么呢?

答:混合磨玻璃结节1.5cm以上,伴有胸膜凹陷征(红箭头)、血管穿行征,并且血管僵直、边缘模糊。

为什么要建议尽快手术呢?因为这个磨玻璃结节的实性成分接触叶间胸膜,也接触到穿行血管了。当混合磨玻璃结节内部的实性成分大于5mm,且边界不清时,要警惕癌细胞浸润,这时候就有了扩散途径,不宜久留了。

后来该女士就去胸外科做了微创手术,病例是个微浸润腺癌。

这种情况不需要后续辅助治疗,定期复查一下就可以了。

肺结节其实很常见,针对筛查人群的横断面研究结果显示,肺结节的检出率从2.1%到64.5%不等(不同地区、年龄、职业、吸烟史因素等差异较大),但检出磨玻璃结节不等于发现了早期肺癌,在筛查人群中早期肺癌的检出率为0.45%~2.1%。

在亚洲人群中,患者多为不吸烟的女性,多数无症状,并且多达20%的患者为多发性结节。

也就是说,肺结节很常见,良性远远多于恶性,但及时识别恶性肺结节可以终止肺癌的发展,这是我们重视高危人群胸部健康体检的意义。

有医生总结发现:长期存在的磨玻璃结节,90%为肿瘤性病变。

因此,检查出肺部磨玻璃结节的人就需要明确两个问题:

1.结节是良性还是恶性?

2.结节要不要动手术切掉?

下面我们用几个病例分类说明,也教大家学习一下磨玻璃结节的CT诊断,不难!

1.怎样识别恶性磨玻璃结节?

磨玻璃结节,是指直径

上图三个都是磨玻璃结节,左图是纯磨,中图和右图是混合磨玻璃结节,这三位病人都是定期复查结节没有吸收,后来都做了微创手术切除,病例分别是原位癌、微浸润腺癌和浸润性肺腺癌

磨玻璃结节常见的恶性征象有:空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征、支气管截断征、血管穿行征(伴有血管增粗、僵直、模糊等改变)

比如这个1.5cm的结节,边缘像树叶一样分叶,内部有几个黑色小泡(空泡征),他间隔数月复查结节未吸收,果断做了手术,病理是原位腺癌(1.5cm的原位癌较少见,>1.5cm的多为浸润性腺癌)

简单解释一下空泡征,在早期肺癌内部,由于癌细胞浸润,肺泡间隔弹性减退、崩塌,相邻的肺泡腔融合,形成肉眼可见的小气腔(,但也有约5%的炎症性结节可以出现空泡征,需要综合分析。

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这位病人是个混合磨玻璃结节,恶性征象比较多,有分叶征、血管穿行征、胸膜牵拉,并且内部白色实性成分与磨玻璃区分界不清晰

另外大家看它的血管穿行,当白色树枝状血管进入结节内部后,变的增粗、僵直、部分边缘模糊

他后来做了微创手术,病理是浸润性肺腺癌。

2.哪种肺结节最危险,要尽快做手术?

很多人关心这个问题,但实际上答案不是唯一的。

恶性的肺结节(肺癌)发展速度并不一致,快慢差异很大。

一般来说,具有明确恶性征象的结节,或者是随访有进展的磨玻璃结节,建议积极处理。

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像这个1.4cm的混合磨玻璃结节,10个月内迅速进展,手术病理是浸润性肺腺癌。

其实他的手术时机还可以再提前一点。

有些人喜欢严谨一点,可以参考下面的指南指征:

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注:GGN:磨玻璃结节;pGGN:纯磨玻璃结节;PSN:部分实性结节;SN:实性结节。

韩国的一项前瞻性研究显示,对影像学非浸润性磨玻璃结节(实性成分≤5 mm),立即手术与延迟手术(随访只发现磨玻璃结节增长)患者的无复发生存时间和总生存时间无明显差异,延迟手术对患者长期生存的影响较小。

我是影像科豪大夫,希望本文病例能让大家加深对肺结节的认识,欢迎您的关注!

本文标题: 磨玻璃肺结节,CT怎样区分良性和恶性?哪种结节肺癌风险大?
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料友留言(数量:6条)

料友:老资料网友991 2022-03-06 18:45
对不住各位,精力有限,不再回复私信,有疑问可以在留言区留言,如果是咨询病例,尽量把图片拍清晰,把问题详细描述。 我的观点仅供参考。
料友:小美 2022-03-06 22:47
豪大夫 你好 我在20年10月发现磨玻璃肺结节5×6mm大 然后22年1月份检查 5.56×6.68mm 这个情况咋办
料友:小美 2022-03-07 09:18
普及医学常识,惠及大众百姓[点赞][点赞][点赞]
料友:小姜 2022-03-07 10:47
豪大夫您好!请问50岁左右的男性或女性,每年一次例行体检,拍低剂量螺旋CT还是普通CT更合适?
料友:小姜 2022-03-09 08:37
我找了你好久
料友:小美 2023-01-08 11:34
您好,影像学诊断和放射学诊断出来的CT报告,哪一个更准确呢?
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