15岁就尿酸高?知道这些知识的年轻人不担心痛风!

*仅供医学专业人士阅读参考

痛风的魔爪已经伸向了00后!

这是一位高三学生的双手,右手痛风石,现在手痛得无法握笔。

这位学生19岁,身高176cm,体重105kg,体重指数32.93,已经很胖了。

他15岁首发痛风,当时血尿酸850μmol/L,此后经常发作。我问他每年发作多少次,他说太多了,已经记不清。17岁开始出现痛风石,今年初右中指石头还做了手术切除。痛风石是最严重的痛风。发现痛风石后他开始严格饮食控制,但无济于事,服用非布司他治疗,血尿酸也仅仅降了100μmol/L。

他不但有痛风,而且血压也高,就诊时测血压145/102mmHg。

他15岁就发生痛风,17岁出现痛风石,是不是现在痛风患者越来越年轻了?痛风是怎么造成的?为什么现在这么多的年轻人得痛风?速来了解关于痛风的十个问题。

问题一:

什么是高尿酸血症?什么是痛风?

痛风是由高尿酸血症引起的,但高尿酸血症与痛风是两个不同的疾病。

高尿酸血症:在正常饮食条件下,非同日两次血尿酸水平大于420μmol/L就称为高尿酸血症。过去认为女性的标准是超过360μmol/L,现在认为,男女的标准都是420μmol/L。

痛风:长期高尿酸,尿酸沉积在关节,刺激关节形成无菌性关节炎,表现为红、肿、热、痛等就是痛风。一般来说,痛风首次发作大多是第一跖趾关节,也就是大脚趾关节,随着病情的加重,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也会受累。

其实尿酸不只是沉积在关节,也沉积在皮下、肾脏、尿路等,引起痛风石、高尿酸性肾病、尿酸性肾结石等。医学上将急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石、高尿酸性肾病、尿酸性肾结石等统称为“痛风”。

不过,我们常说的痛风一般指的是痛风性关节炎和痛风石。

问题二:

高尿酸血症一定发生痛风吗?

高尿酸血症是痛风发生的根本原因,血尿酸越高,痛风发作越频繁。

研究发现,当血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%,血尿酸

血尿酸水平越高,痛风越低龄化。

但高尿酸血症未必都发生痛风。有人长期高尿酸,并没有痛风发作,而有人痛风发作时,尿酸并不太高。一般来说,痛风发作是有诱因的,比如高尿酸遇上酗酒、暴饮暴食、着凉、关节损伤等,就容易发作痛风。

尿酸突然降低,比如大量使用降尿酸药,也可能诱发痛风发作。

问题三:

哪些情况容易诱发痛风?

根据国家风湿病数据中心数据分析,男女痛风诱因有很大差异。男性患者主要是饮酒(25.5%),其次为高嘌呤饮食(22.9%)和剧烈运动(6.2%);女性患者主要为高嘌呤饮食(17.0%),其次为突然受冷(11.2%)和剧烈运动(9.6%)。

1. 饮酒。

2. 暴食,一次性摄入大量的高嘌呤食物。

3. 关节着凉。

4. 关节损伤剧烈运动、走路过多等导致下肢关节损伤。关节液中白细胞增多,尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而诱发痛风。

5. 药物,一些药物干扰尿酸从肾脏排泄而导致血尿酸突然升高。这些药物有利尿剂、小剂量阿司匹林、免疫抑制剂环孢素、抗结核药吡嗪酰胺、大部分化疗药等。

6. 尿酸降低过快。非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低,痛风石表面溶解,释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。

7. 感染严重。感染导致白细胞升高,组织细胞大量破坏,代谢性酸中毒等,引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍,血尿酸快速升高。

8. 疲劳及作息紊乱。疲劳和作息紊乱导致机体能量大量消耗,代谢废物堆积,干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。

避免以上诱因,可减少痛风发作。

问题四:

高尿酸血症只引起痛风吗?

高尿酸血症不仅仅引起痛风性关节炎,还引起其他危害。

1. 高尿酸血症可以导致慢性肾脏病

2. 高尿酸血症是高血压的独立危险因素

3. 高尿酸血症是糖尿病的危险因素

4. 高尿酸血症还引起心血管疾病

所以说,即使没有发生过痛风,高尿酸血症也是有害的,也应该控制达标。

问题五:

为什么现在这么多年轻人得痛风?

其实,痛风的好发年龄是中年,只是青年人有增多趋势。

根据国家风湿病数据中心网络数据,截至2016年2月,基于全国27个省市自治区100家医院的6814例痛风患者有效病例分析发现:

我国痛风患者的平均年龄为48.28岁,其中男性47.95岁,女性53.14岁,但有逐步年轻化趋势。

痛风“重男轻女”,痛风患者男女比例为15:1。由于雌激素的保护作用,女性不容易在关节形成结晶尿酸,所以绝经前女性罕见发生痛风。但女性绝经后,痛风的发病率明显增加。

问题六:

改善生活方式可以减少痛风发作吗?

答案是肯定的。

痛风的发生,有遗传因素,也有不健康的生活习惯。遗传或者身体素质我们改变不了,我们能改变的只是生活习惯,所以改善生活方式仍是痛风患者避免或者减少痛风的有效措施。

《2016中国痛风诊疗指南》推荐痛风患者应遵循下述原则:

限酒;

减少高嘌呤食物的摄入;

防止剧烈运动或突然受凉;

减少富含果糖饮料的摄入;

大量饮水(每日2000mL以上);

控制体重;

增加新鲜蔬菜的摄入;

规律饮食和作息;

规律运动;

禁烟。

问题七:

怎样才能有效控制痛风?

服用降尿酸药。

一些因生活方式导致的痛风,通过改善生活方式后,比如控制饮食、减重、戒酒、规律运动、多喝水等,痛风发作能够大大减少,甚至不再发作。但也有许多患者,高尿酸血症与痛风的发生不完全是因为饮食的问题。

将尿酸控制达标,是避免或者减少痛风发作的根本措施。一次痛风发作,将尿酸控制在360μmol/L以下,频繁痛风发作(每年发作超过2次),应将尿酸进一步控制在300μmol/L以下。

实际上,许多研究已经发现,高尿酸血症患者,即使采取特别严格的饮食控制,血尿酸也只能平均降低90μmol/L。

所以说,服用降尿酸药是减少痛风发作最有效手段。

临床推荐的降尿酸药有三种,应在医生的指导下使用:

1. 别嘌醇:成人初始剂量50~100mg/天,最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量,肾小球滤过率≤60mL/min时剂量为50~100mg/d,肾小球滤过率≤30mL/min时应禁用。

别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤,严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应,常发生在HLA-B*5801基因阳性者,同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国人、泰国人中阳性率显著高于白种人,推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查,阳性者禁用。

2. 非布司他:初始剂量20~40mg/天,最大剂量80mg/天。对肾脏安全,轻中度肾功能不全无需减量,重度肾功能不全(肾小球滤过率≤30mL/min)时慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。

3. 苯溴马隆:成人起始剂量25~50mg/天,最大剂量100mg/天,早餐后服用。对肾脏安全,肾小球滤过率20~60mL/min时,推荐50mg/天,肾小球滤过率

上述药物选择其中一个就可以了,一般不建议联合使用。

降尿酸药的服用时间目前没有统一的标准,不过,一般认为,频繁痛风发作,每年发作超过2次者,应长期服用降尿酸药。

问题八:

痛风发作时怎么办?

当然是止痛了。

痛风的疼痛难以忍受,所以痛风发作时,首要目的就是止痛。

目前临床推荐痛风发作时的止痛药也有三类,应在医生的指导下使用:

1. 解热镇痛药:也就是我们常说的止痛药,学名非甾体抗炎药,建议首选。这一类药家族庞大,成员众多。常用的有双氯芬酸、布洛芬等,以及新型的止痛药(选择性COX-2抑制剂)依托考昔、尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布等,新型的止痛药副作用小,建议选择。

主张早期和足量使用,即在发作的前2天给最大量,等症状缓解后迅速减至常规剂量,疗程4~10天。

这类药物常见的副作用是胃肠道症状,比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等,此外,长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药,而且禁止两种这类药物同时使用。

2. 秋水仙碱:越早用药,疗效越好,超过36小时疗效明显降低。具体用法:开始口服2片(0.5mg/片),1个小时后用1片,12小时后再用1片;以后每次1片,每天2~3次。

秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加,常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高、白细胞降低、肾功能损害等。

3. 糖皮质激素:就是我们常说的激素,不首选使用,只有当上述两类药无效,或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松(强的松)或者甲泼尼龙,每天6片,清晨一次顿服,用药2~5天后逐渐减量,总疗程7~10天。

激素长期使用的副作用很多,比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等,短期使用问题不大,主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。

痛风发作时要不要使用降尿酸药?根据具体情况。

前面已经提到,血尿酸下降过快也会诱发痛风。一些人原本没有痛风,却在服用降尿酸药后诱发痛风发作。

现在主流的观点认为,如果痛风发作时一直规律服用着降尿酸药,那就继续服用;如果发作时没有服用降尿酸药,那就最好不要服用降尿酸药,而用止痛药,等痛风缓解2周后才开始服用降尿酸药,而且最好要小剂量开始服用。

本文首发:李青科普

本文作者:李青大夫

责任编辑:袁雪晴 章丽

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料友留言(数量:1条)

料友:Mineski 2022-02-09 09:25
我尿酸也高,老是420左右
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