鱼刺卡喉没在意,几天后竟刺入心包

现代快报讯(通讯员 关聪聪 狄捷 记者 陆文杰)吃鱼被鱼刺卡喉后没当回事,仅仅几天后出现肾功能衰竭、休克等情况,到医院检查却发现鱼刺不知所踪,在医生的探找下发现鱼刺居然戳进了心包,患者命悬一线。最终医生通过手术取出了鱼刺,目前患者在住院恢复中。

△患者体内取出的鱼刺

常州市民张先生(化姓)吃鱼时被鱼刺卡住了,当时吞了几口饭团尽力咽下去,便感觉没事了。5天后,他开始出现发热、胸闷症状,甚至出现了心包积液、肾功能衰竭、休克等危急情况;胸部CT在食管下段处隐约可见鱼刺。

常州二院胸心外科吴奇勇主任团队迅速意识到了事情的严重性,紧急安排手术。先由内镜中心秦向荣主任行胃镜检查,但在食管里、胃里均未发现鱼刺,仅在食管下段距门齿约44cm处看到了两个破口,而鱼刺却“销声匿迹”。

△手术中医生在寻找鱼刺

鱼刺去哪了?一种可能是顺着消化道蠕动往肠里去了;还有一种可能:鱼刺已穿到食管外面,甚至戳到了心包里。

吴主任带领助手为张先生开胸探查,在食管下段发现了破口,却没发现鱼刺。再打开心包,由于炎症,心包已由原来正常的1mm厚度增加到5-6mm厚度,心包一打开,里面一下涌出了200多毫升脓性恶臭液体,吸尽脓水和脓苔,在心包里仔细寻找,在接近心脏底部的心包上赫然见到一根鱼刺像尖刀一样戳在那里,罪魁祸首找到了。取出鱼刺,并在食管周围及心包做了引流,手术这才宣告结束。

术后,张先生回到城中ICU监护治疗,并在ICU医护的密切监护和治疗下,两天后顺利脱离呼吸机,肾功能衰竭及休克症状也得到缓解,目前逐渐恢复中。

鱼刺是如何玩转漂移,穿破食管的?吴奇勇介绍,食管有三处生理性狭窄部位,是异物嵌顿的高发位置。一般情况下食管异物有明确的病史,但也有少数异物混杂在食物里,患者在食入过程中未能意识到。嵌顿的异物边缘或两端尖锐时,当继续进食后,在肌肉强大的痉挛性收缩作用下,异物的棱角或尖端会刺破食管壁,引起食管壁水肿、炎症。另外由于食管位于后纵膈,邻近主动脉、气管、心脏等多个重要的组织结构,严重者可以穿透食管壁全层,引起食管穿孔,造成纵膈感染、纵膈脓肿;更有甚者异物刺入邻近主动脉、左心房,造成主动脉、心脏破裂大出血、乃至死亡。

“一旦发生食管异物,请立即就近至有条件的医院治疗。”吴奇勇提醒,就诊后首选CT 扫描,不仅能发现异物,还能通过图像推断异物在食管内的位置、异物本身的形状、大小等。当CT检查未发现异物,而患者症状持续存在时(主要表现为胸痛及吞咽后疼痛),可行胃镜进一步明确诊断。对存在食管穿孔、造成纵膈感染等不宜内镜干预的高危患者,此时就需要外科医生登场。

(通讯员供图)

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