中国疾病预防控制中心梁晓峰教授团队在《柳叶刀》上发布了一篇重磅研究[1]，分析了 1990 年到 2017 年中国 34 个省（直辖市、自治区、行政特区）的人们的前 25 位死因变化，以及导致死亡的高危因素。
1990 年和 2017 年，我国居民的前 10 位死因分别是：
数据来源：《The Lancet》
值得关注的问题：
1、中国人的前 5 大死因主要是中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病、肺癌、阿尔茨海默病和其他痴呆症。
传染性疾病和母婴疾病的影响在不断下降，目前最影响国人健康的疾病基本都是非传染性的慢性病。
2、缺血性心脏病从 1990 年的第3位爬到了第2位，死亡率增加了 20.6%，而且仍在继续攀升。
这和老龄化有关，也和国人生活越来越富足、吃得多动得少，导致三高和肥胖增多有关。
3、肺癌正在成为新的健康杀手。
与 1990 年相比，肺癌导致的死亡率上升了 28.2%，它的伤残调整生命年（DALY，可以通俗理解为因疾病早死和残疾损失的健康生命年）排名从当年不起眼的第 14 位骤然上升到了第 4 位。这和空气污染、老龄化不无关系。
此外，肝癌也从第 11 位升至第 7 位。
4、高血压的威胁不可小觑。光是 2017 年，高血压导致的死亡人数就有 254 万人，其中 96.7% 是死于心血管疾病。除了台湾，高血压在全国各省的高危因素中均排在前2位。
5、阿尔茨海默病及其他痴呆症的影响越来越大，已成为主要死因的第 5 名。这也和老龄化、三高有密切关联，比如中风的一大后遗症就是血管性痴呆。
6、北京、澳门最健康，其次是香港和上海。
从年龄标准化寿命损失年数(YLL)排名来看（可以理解为“因某病死亡的人总共折寿了多少年”），前 20 位的死因中，北京、澳门的疾病折寿总年数均低于全国。
香港除了结直肠癌带来的寿命损失高于均值、自杀等于均值外，其他均低于全国。
上海除了结直肠癌和先天性缺陷外，其他疾病带来的寿命损失均低于全国。
今天，典叔就把全国前 10 位的死因重点“拎出来”，看看这 10 大死因在全国各省有怎样的差别？
注：
下图中“平均死亡年龄”，是按照 2018 年《世界卫生统计报告》的“中国预期寿命 76.5 岁”，减去每 10 万人中平均每个死者折寿的年龄粗略估算得来。
下图中的省份排名，是按疾病导致的寿命损失年(YLL)进行排名（可以理解为“因某病死亡的人总共折寿了多少年”），而不是各省的死亡率排名。
中风导致早亡较多的省份，往往是经济条件较落后的地区。
· 中风的高危因素之一是高血压，全国除了台湾，其余省份的前2位高危因素中高血压均榜上有名。
· 除高血压外，高钠饮食也在大部分省份高危因素的前3，只有台湾、北京、上海、澳门、广西等个别地区吃得清淡一些。高钠饮食可以通俗理解为“吃得比较咸”，以及吃较多加工食品，比如面包、奶茶等，是导致高血压的重要因素之一。
而港澳台和北京上海属于经济发达的地方，具备溶栓条件的医院更多，抢救也更及时。
港澳台对中风的康复做得比较成熟，可降低中风后患者的死亡风险。
缺血性心脏病，也就是“冠心病”，多数是因为营养心肌的血管“堵”了，导致心肌细胞缺氧和营养不足坏死引起的。
排名第 1 的黑龙江，高胆固醇血症、高血糖较多、蔬菜和坚果（不饱和脂肪酸）吃太少，这些都是导致血管不健康的因素。
内蒙古除了高胆固醇血症的问题，蔬菜和海鲜（Ω3 脂肪酸）也吃得比较少。
慢性阻塞性肺病是一种会导致呼吸困难并且会持续恶化的老年病，往往不容易早期发现。
危险因素包括吸烟和二手烟、空气污染和下呼吸道反复感染。
西藏、云南是整体空气质量较好的省份，但吸烟的比例比较大，同时西南地区的也是烟草的主产地。
北京和香港都是控烟比较严格的城市。以北京为例，在 2014 年就出台了控烟条例，市民也可以通过热线投诉，还有志愿者加入控烟工作。
空气污染最严重地区是北京、天津、河北，但影响远比东北地区小，可能因为北京、天津的医疗条件比较好，居民对肺癌的筛查意识也较高。
另外，东北地区炭烤食物、烧煤取暖的现象普遍存在，加上矿业及工业较集中，也会造成大气颗粒污染。
东北地区吸烟较严重。据 2015 年中国疾控中心与世卫组织合作的一项调查显示，在接受调查的 14 个城市中，沈阳的总体吸烟率最高，达 24.5%，长春次之。[2]
阿尔茨海默病是痴呆症的一种，年龄和性别是主要的危险因素，女性显著高于男性，高血压、高血糖、吸烟、脑外伤、文化程度低可以增加风险。
由于前期表现不明显，早期发现很难。上海、北京、澳门都比较早开始注重这方面，上海早在 1998 年就首先成立老年期痴呆症诊疗中心，澳门的部分老年人体检中会包含痴呆的筛查。
肝癌死亡人群中，超过一半是由乙肝病毒引起的。
东南沿海是我国的肝炎高发区，如广西扶绥、隆安，福建厦门、同安，江苏启东、海门等，乙肝病毒的感染率高于全国平均水平。人口密度大、食用污染的海产品等因素，是该地带肝炎高发的原因。
此外，这些地区气候湿热，食物容易发霉，黄曲霉素污染尤为严重。
越是发达的地区（如北京、上海、香港），疫苗接种率越高，乙肝、丙肝感染率越低。
为何我国东南沿海地区肝癌发病率较高？
青海喜盐，高盐饮食会导致增加胃癌风险。
宁夏为回族自治区，回族吸烟、喝酒比汉族少，但宁夏部分欠发达地区食品保存条件较差，仍存在高盐腌制食品的习惯。
甘肃也有把蔬菜腌制过冬的习惯。
此外，胃癌早期没有明显症状，容易漏诊。在较发达的地区知道胃癌并会筛查的人更多。
高血压性心脏病，简单讲就是高血压长期得不到控制，导致心脏泵血功能减弱，最后会导致心力衰竭和其他并发症。
经济地区欠发达的地区可能对高血压的控制意识不足。
西藏地区海拔较高，对心肺功能是一个严峻的考验。
行车不规范，亲人两行泪，道路交通导致的平均死亡年龄仅36岁，比癌症还可怕！
排名较前的多是较偏远的地区，医院可能会离事故地较远，加上地形复杂，发生车祸难以得到及时的救援。
香港、澳门、北上广均是机动车保有量较多的地方，但交通事故死亡率较低，原因之一可能是因为这些地方交通处罚很严格。就在6月份，交通执法闻名全国的深圳又再次加大了处罚力度。
江苏人喝白酒较多，四川人爱吃火锅，河南（如林县）爱吃烫食，福建人爱吃咸鱼等腌制食物，这些都会增加食管癌的风险。
最后，咱们再来盘一盘对国人健康影响最大的 10 大因素：
1、高血压
2、吸烟
3、高钠饮食
4、颗粒空气污染
5、高血糖
6、高胆固醇
7、肥胖（高体重指数-BMI）
8、全谷物吃太少
9、水果吃太少
10、喝酒
其中，饮食相关的因素加起来每年导致 310 万人死亡，比烟草（250 万）还要严重！
怎样才能活得健康长寿？典叔总结了三句箴言，记住了：
不抽烟、不喝酒，雾霾天别往外走；
控制血糖和肥胖，多吃水果和粗粮；
管住嘴、迈开腿，健康生活你更美！
参考文献
[1]. Maigeng Zhou, Haidong Wang, et al.Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].The Lancet, June 24, 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30427-1.
[2]. 梁晓峰主编.《2013-2014中国部分城市成人烟草调查报告》[M].2013–2014中国部分城市成人烟草调查报告 / -北京 : 军事医学科学出版社,2015.4:8.
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