心脏专家总结:心脏病用药大全!太全面了,值得收藏!

大部分心脏病都需要长期用药控制,否则病情复发会加重。心脏病的药物用对了,那么病情就能得到控制,如果用得不对,不但病情可能还会进展,甚至还会有副作用出现。

心脏病包括很多种具体的级别:冠心病、心肌病、瓣膜病、心律失常等、高血压性心脏病、先天性心脏病、肺心病、风心病、心脏神经官能症等;冠心病又分为没有症状的冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架后、搭桥术后等;心肌病又分为扩张性心肌病、肥厚性心肌病、酒精性心肌病、梅毒性心肌病、缺血性心肌病等;瓣膜病又分为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、狭窄过关闭不全等;心律失常又分为快速的、慢性的,比如房颤、房速、室上速、室速,慢性的比如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。

这些疾病中,有少部分疾病,能够根治,比如室上速通过射频手术后就能根治,病态窦房结综合征通过起搏器就能根治,这些能根治的心脏病以后就不用吃药了。

但绝大部分的心脏病都需要吃药控制,我们把常见的心脏病用药方案总结如下,因为瓣膜病、心肌病等,本质没有针对瓣膜或心肌的药物,这些心脏病最终会发展为心衰,所以我们按照心脏血管系统,也就是冠心病;心脏功能疾病,也就是心衰;心脏电路系统,也就是心律失常来总结。

一、冠心病

冠心病,简单说就是心脏的血管狭窄超过了50%的这种心脏病。

对于任何冠心病,药物治疗的基础,都必须控制好三高。就是说冠心病的人,先看有没有三高,如果有三高,必须把血压、血糖、血脂控制到理想水平。空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白要达标;血压尽可能接近120/80mmHg,血脂尤其是低密度脂蛋白胆固醇要降到1.8mol/L以下。所以控制三高的药物,是治疗冠心病的基础。

1、无症状的冠心病

有一部分冠心病,虽然血管狭窄超过了50%,但是患者没有任何症状,症状冠心病虽然没有症状,但也得吃药控制。否则心血管狭窄会进一步加重,直至发展到心绞痛,甚至心肌梗死。

任何冠心病,不管有没有症状,不管有没有心绞痛,不管有没有心肌梗死,都应该长期服用阿司匹林+他汀。

他汀不但能够降低低密度脂蛋白胆固醇,升高高密度脂蛋白胆固醇,通过调整血脂来预防和控制斑块加重,预防和控制心血管狭窄加重。同时他汀能够抗炎、稳定斑块,预防斑块加重;同时他汀能够预防斑块破裂,预防血栓,从而预防心肌梗死。

阿司匹林能抗血小板聚集,从而预防血栓,预防心肌梗死。

阿司匹林+他汀是治疗冠心病的药物基础。服药期间注意观察是否有出血,定期复查血常规、肝功能、肌酸激酶、血糖等,观察是否有副作用出现。

2、心绞痛

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如果是有心绞痛的冠心病,那么就得控制心绞痛的发作。控制心绞痛的药物需要根据每个患者的具体情况决定。(阿司匹林和他汀仍是基础。)

比如心率偏快,就容易诱发心绞痛,那么这时候就得考虑使用洛尔类药物,通过降低心率,降低心肌耗氧量,来控制心绞痛的发作。

比如心率快血压高,或有过血管痉挛,就得考虑使用地尔硫卓类的药物,通过降血压、降心率、缓解痉挛来控制心绞痛的发作。

比如血管狭窄比较明显,可以考虑使用硝酸酯类的药物来扩张血管,从而控制心绞痛的发作。

比如发作心绞痛,发作的当时可以考虑使用硝酸甘油,如果血压偏低或不能使用硝酸甘油,那么可以考虑使用救心丸。

比如反复心绞痛发作,考虑心肌缺氧,那么可以使用曲美他嗪来控制心绞痛。

比如因为心率血压等问题,不能使用上述药物,可以考虑使用尼可地尔来控制心绞痛,这个药物对于心率血压没有太多影响。

3、心肌梗死

确诊心肌梗死后,必须马上给予阿司匹林和氯吡格雷/替格瑞洛,以及他汀类药物。

做过支架的,需要服用氯吡格雷/替格瑞洛,一年到一年半的时间,随后在医生指导下停药。

心肌梗死的患者,除了长期服用阿司匹林+他汀,如果没有禁忌,应该长期服用洛尔药物,预防心衰、预防心律失常,降低死亡率;还应该长期服用普利/沙坦类药物,预防心衰,降低死亡率。

二、心衰

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心衰并不是一个心脏病的名称,心衰是心脏发展到一定阶段的一组综合征。几乎所有的心脏病,如果没能及时正规治疗,最终都可能发展为心衰。

比如说高血压性心脏病、冠心病、心肌梗死、瓣膜病、心肌病等最后都可能发展为心衰。

这类疾病,首先是治疗原发疾病,比如高血压先得控制血压,冠心病先得治疗冠心病,瓣膜病还得考虑手术等。

一旦发展到心衰阶段,那么治疗的药物大体上是一样的:四大基石!

1、洛尔类药物,包括比索洛尔、美托洛尔等,可降低心衰死亡率30%左右;

2、普利/沙坦/沙库巴曲缬沙坦等药物,可降低心衰死亡率30%左右;

3、螺内酯,可降低心衰死亡率30%左右;

4、列净类药物,这是心衰指南最新加的一类治疗心衰的药物,虽然是降糖药,但也是治疗心衰的基础药物,该药物也能降低心衰患者的死亡率。

这4大类药物,对于任何一个心衰的患者,只要没有禁忌症,理论上都应该长期服用。

三、心律失常

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心跳过慢,就是心动过缓,如果已经是不可逆转的,或已经导致了眼前发黑,晕厥,那么一般没有什么药物可以提高心率。

目前常用的治疗心率过慢的药物,都不是直接治疗心动过缓的药物,而是一些治疗肺病的药物的副作用。所以严重的心动过缓,不能长期服用药物来控制,必要时需要起搏器治疗。

心动过速,或者心脏早搏,一般要根据具体情况,或者准确地说叫快速的心律失常,这种疾病的药物分为4大类:

Ⅰ类常用的:美西律、普罗帕酮等。

Ⅱ类常用的:阿替洛尔、美托洛尔等。

Ⅲ类常用的:胺碘酮、索他洛尔等。

Ⅳ类常用的:维拉帕米、地尔硫卓等。

心律失常的用药更为复杂,再次就不进一步科普了,那是医生的事情。大家需要记得,所有治疗心律失常的药物,都可能诱发新的心律失常,所以不能随便乱吃,也不是说吃着就一直吃,一定要定期复查。

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总之心脏病是很复杂的疾病,心脏病的药物治疗更为复杂,大家不管是吃药,还是停药,都要听医生的,千万别自作主张!

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