作者:上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强
上两周我们谈到了《药物治疗很重要,改变生活习惯是首要》-高血压篇 和 高血脂和高血糖篇,今天我们继续三高的最后一高——《抑郁症》篇...
抑郁症
据世界卫生组织统计,抑郁症已经成为世界第4大疾病,其表现为心情低落、兴趣缺乏、愉悦感缺乏,具有患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高的特点,案例触目惊心。
抑郁症的治疗方法有药物治疗、心理疗法、物理治疗、其它治疗(如光照治疗、运动治疗)等。
药物治疗
推荐首选选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs,如西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等)、5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs,如文拉法辛、度洛西汀等)、多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(DNRI,如安非他酮等)、去加肾上腺素和5羟色胺调节剂(NaSSAs,如米氮平等)。
其中SSRIs是一线治疗药物,相较于其他抗抑郁药更加安全,耐受性也更好,如果对该类药物无效时,可考虑如SNRI、三环类药物或单胺氧化酶抑制剂等其它药物,阿米替林、多塞平、阿戈美拉汀、曲唑酮等也是不错的选择。
一般而言,抗抑郁药通常需要至少服用1~2周(指没有错过1剂的连续服用),才会开始出现药效,但也就是在这段时间,药物的不良反应也会纷至沓来,患者可能会出现诸多的不适感,如果不良反应较为轻微,患者能够耐受且不影响正常生活,则不要马上停止服用药物,因为这些不良反应通常会在几天或几周内得以改善、减弱或者消失。
使用注意:如果你服用了4周的抗抑郁药,疾病状况仍旧不佳,请复诊咨询医生,可能需要增加药物的剂量或者尝试不同的药物。一个疗程通常至少持续6个月以上,一些复发性抑郁症患者可能被建议无限期服用。
药物治疗期间切勿自行减量或者停止服药,在服药一段时间后一般需要几周甚至更长的时间才能逐渐减量,否则可能会出现撤药反应,情况会更加窘迫。
SNRIs的作用机理类似于SSRIs,且被设计得比SSRIs更为有效,但在临床上其治疗抑郁症更有效的证据尚不明确,似乎有些人对SSRIs有更好的反应,而另一些人则更适应于SNRIs有。
三环类药物不再被推荐作为治疗抑郁症的首选药物,因为如果服用过量,可能会更危险,它们会产生比SSRIs和SNRIs更令人不快的副作用。现在较少使用单胺氧化酶抑制剂,因可能会导致潜在的严重不良反应。
警惕等待
如果医生诊断你患有轻度抑郁症,可能会建议你等一段时间再用药,通过心理调整,看看能否自行好转。在这种情况下,一般在2周后再次由医生检查你的疾病发展情况,这就是所谓的“警惕等待”。
事实上,抗抑郁药物的使用就是在“药效”和“不良反应”之间寻找平衡点,这个点因人而异、因时而异,细小的剂量差异都会导致药效的较大改变或者导致严重不良反应的出现,所以用药上要慎之又慎,尤其是在加量、减量和停药的时候,更应缓慢进行,循序渐进,以求安全。
非药物治疗
有证据表明,运动可以帮助缓解抑郁,而且它是治疗轻度抑郁的有效方法之一。
你可以采取5个步骤来改善你的心理健康状况:与他人联系,保证精力旺盛,学习新的技能,不吝付出,关注当下。
定期锻炼可以改善人们的情绪,这对轻度乃至中度的抑郁症患者特别有用。其实,任何类型的运动都是有益的,只要它适合你并且已经做了足够多的运动。运动应该是你喜欢的事情,否则就很难找到定期锻炼的动力。
事实上,为了保持健康,成年人应该每周做150分钟左右中等强度的运动,任何运动都比不运动好,即使是10分钟的轻快散步也能让你头脑清醒,帮助你放松。建议轻度乃至中度抑郁症患者每周至少参加3次运动,维持45分钟到1小时之间,持续10到14周。
此外,说出你的感受也是有帮助的,你可以和朋友或亲戚畅谈,或者问问医生,甚至看看你所在地区是否有针对抑郁症患者的自助团体,谈话疗法可能会对患者很有帮助。
一般来说,中度或重度抑郁可以考虑使用抗抑郁药物,当情况十分严重时,更应采取抗抑郁药物与谈话治疗相结合的方式,采用认知行为疗法(CBT)可帮助你了解自己的想法和行为,以及它们是如何对你产生影响的。采用人际治疗(IPT)可使你专注于你与他人的关系,以及你在人际关系中可能存在的问题,如沟通障碍等。所以说,CBT与IPT都有益于抑郁症的非药物治疗方法。
要知道,早期的抑郁症治疗药物根本没有这么多,即使有一些,也大都是不良反应非常大的药物。
在长期的治疗过程中,人们理性地认识到药物只是抑郁症治疗的一种手段,但并不是唯一手段,药物治疗结合心理治疗才是战胜抑郁症的“王道”,之前如此,当下亦然。
事实上,正是因为目前临床上治疗抑郁症的新药不断涌现,才会使一些人产生茫然,仅仅依赖药物,而舍弃的往往是非常重要的心理治疗武器——舒缓压力、平和心态、敞开心扉、祛除心病。介绍大家一本神书:(英国)克莱尔﹒威克斯著《神经焦虑症的自救》,谨记8字箴言:面对、翩然、等待、度过!
综上,药物治疗对于慢性疾病,如高血压、血脂异常、糖尿病、抑郁症的治疗至关重要。药物可以治疗疾病、控制病情,降低并发症。但药物并不是万能的,一味依靠药物而不去改变现有的生活习惯和生活方式是不行的,非药物治疗也非常重要。
对于高血压、血脂异常、糖尿病,生活方式的改变是治疗的基础,可通过饮食、运动、戒酒、戒烟、控制体重等方式来改善病情。适量运动可以帮助轻度抑郁症患者缓解病情,“心病还须心药医”,沟通、畅谈、打破思想禁锢才能事半功倍,通过与他人的交流、学习新的技能、不吝付出,将注意力集中在当下,可以调节心情,也可以缓解抑郁。
一言概之,明示:药物治疗很重要,改变生活习惯是首要!
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