近年来，中国已成为脑卒中终生风险最高和疾病负担最重的国家。《中国脑卒中防治报告（2019）》数据显示，我国40岁及以上脑卒中人数达1318万，每年新发脑卒中患者240万，且呈年轻化趋势。
脑卒中，一部分是缺血引起，一部分是出血引起，其中，由于颅内动脉瘤引起的出血性脑卒中是非常凶险的一种情况。实际上，每一百个人中，有2至7个会长出动脉瘤，但瘤体破裂的是少数情况，那么，什么情况下可能破裂？怎样预防、治疗这种凶险的疾病呢？10月15日，南方医科大学南方医院神经外科组织了一场发布会，介绍颅内动脉瘤的最新治疗技术以及防治知识。
医生特别提醒，动脉瘤出血与季节有相关性，在现在这样的降温时期，高危人群要注意保暖，避免冷热刺激。
南方医科大学南方医院神经外科主任漆松涛在发布会上发言。
病例：43岁女子脑出血致头疼 两次介入治疗后痊愈
刘女士曾是一名动脉瘤患者，她今年45岁，2019年11月末的一天，她清早起床就感觉不对劲，头疼、无力，还有呕吐症状，在当地医院看了急诊，做了CT，很快发现了脑内出血，详细检查后发现，是一个约两毫米的动脉瘤出血了，在进行血管内治疗，置入支架后，出血止住了，但三周后进行出院前检查却发现，短短三周，原来的动脉瘤复发了，还变大了好几倍，由两毫米变成了12至13毫米大。
这种复杂的情况很难处理，刘女士转院至南方医院神经外科。该科脑脊髓血管病亚专科主任冯文峰团队接手，他们面对的情况是：刘女士长在颈内动脉前壁上的复发血泡样动脉瘤，瘤壁非常薄，手术风险高；而且首次治疗时植入的支架也增加了二次手术的难度。
怎么办？团队准备了两套方案，先尝试创伤小、恢复快的血管内介入治疗方案——用弹簧圈辅助Pipeline血流导向栓塞装置栓塞动脉瘤，如果不成功，再进行开颅搭桥手术。
五、六个小时后，这次高难度的二次介入治疗成功了，手术团队打开了第一次介入中打开不够好的支架，并在动脉瘤位置的血管置入了一种网孔更为致密的血流导向栓塞装置，让血液无法再流向脆弱的动脉瘤瘤体。
“我们在ICU观察了一个晚上就转到了普通病房，两周就可以下地练习走路，三周再做造影复查，证实手术成功无大碍了，我们非常感谢冯教授和他的团队”，这次治疗已过去了近两年，刘女士定期复查，现已停药超过两个月，血压正常，精神状态也很好，10月15日，她和丈夫一起来到南方医院，向当年的主治医生团队表示感谢。
虽然颅内动脉瘤破裂非常凶险，但治疗技术也在不断提升，刘女士在二次介入治疗中使用的血流导向栓塞装置，它将颅内动脉瘤血管内治疗的理念从瘤囊内填塞转向血管壁的重建，开启了颅内动脉瘤治疗的新阶段，它更大程度地降低颅内动脉瘤再通和破裂风险，精准拆除“颅内的定时炸弹”，帮助患者减轻病痛、恢复健康、延长寿命。
10月15日，南方医院神经外科医生在为一名患者进行造影检查。
风险：2-7%的人颅内有动脉瘤高血压、酗酒、吸烟人群更易发生
“人颅脑中的动脉瘤，就像一个不定时炸弹，不知道什么时候会‘爆’，它和心血管疾病一样，是造成猝死的原因之一，但和心梗不一样的是，脑血管的病变，往往致残率更高……”
冯文峰介绍，颅内动脉瘤在人群中有2-7%的发病率，这些动脉瘤是临床上80%蛛网膜下腔出血的直接病因，好发于40至60岁人群，男女比例约为2：3，同时，高血压、动脉粥样硬化、酗酒、吸烟人群更容易发生。
虽说发病人群以40岁以上为多，但也有年轻化的趋势，“我们遇到一些年轻的病号，发生动脉瘤主要是两种情况，一种是血管壁先天发育方面的问题，还有一种是跟生活习惯有关，这些孩子很多是体重超标的，胖，或者是血压高，年轻人发生高血压以后会有血管壁的损伤”。
“长了动脉瘤的人很多，发病率在2%-7%，但真正破裂的是少数，占1%-2%”，冯文峰介绍，动脉瘤大部分可能是无症状的，但它出血的话危险非常大，会引起剧烈的头痛或意识障碍，有些动脉瘤长大了也会带来占位效应，引起神经功能的障碍。
10月15日，南方医院神经外科脑脊髓血管病亚专科主任冯文峰在发布会上演示动脉瘤介入治疗新技术以及相关防治知识。
预防：高危人群应重视筛查避免冷热刺激、用力憋气
冯文峰介绍，有些时候，动脉瘤破裂有预警症状，“比如一边眼皮耷拉下来，这是一种预警的症状，有可能是动脉瘤在逐渐扩张”，有一些微小的出血会引发不同寻常的头疼，“据病人讲，这种头疼跟以前经历的完全不同，疼的程度很重，这种就要小心”。
如果颅内有动脉瘤存在，是可以检查出来的，冯文峰建议，40岁以上人群体检时，经济条件允许的话，可以加做脑部CTA（CT血管造影），MRA(核磁共振血管造影)或DSA（数字减影血管造影），“尤其是患有高血压、糖尿病等疾病，烟龄长、酗酒和有脑血管病家族史的人群，更要排查脑动脉瘤”，冯文峰表示，目前能够主动进行动脉瘤排查的人还很少，他呼吁高危人群要重视筛查，以提前预防动脉瘤破裂引起的脑卒中。
怎样预防？冯文峰建议，有基础病的人群首先要控制好血压、血脂、血糖，同时注意不要劳累，要休息好，还有一点是，避免用力憋气的动作，“使劲憋气的时候颅压会发生变化，我们不少病人发病是便秘的时候憋气、使劲发生的”。
另外，动脉瘤出血与季节有相关性，突然降温的时候，或者很燥热的时候，都是发生的高峰期，“高危人群要注意保暖，避免忽冷忽热的刺激”。
采写：南都记者李文 通讯员李晓姗 王刚