脊柱检查与功能训练,坐位姿势的维持

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在进行脊柱检查与功能训练的过程中,坐位时,双膝、双踝间距如何?双侧体重如何均匀分布?上躯干该如何保持平衡?本文对此进行了介绍。

坐位时双膝、双踝间距

检查

双膝和双踝间的距离是前臂的长度吗(图3.23)?

训练

当坐位时,保持双膝和双踝分开的距离为前臂的长度。

疑难解答

髋外展的活动度不足以使膝和足超过髋关节,尝试提高大腿内侧肌群柔软度观察能否改善?

前后对比

坐位时有多长时间双膝和双踝分开的距离为前臂长?

鉴别诊断

实际上,双膝和双踝距离过远较为少见,常见的是距离不足。有很多原因,通常患者的双膝距离过近与社会角色有关。例如,他们跷二郎腿是为了显得优雅或庄重。这个姿势会增加髋内收肌的张力。同时,当跷二郎腿成为习惯,最后会导致肌肉痉挛。大腿内侧肌群柔软度检查阳性提示内收肌挛缩,在这种情况下,盆底肌或髂腰肌通常紧张。因膀胱、肾脏、胆囊、肝或胃的炎症引起的这些肌肉的固定反射也可能是双膝和双足距离不足以及广泛腰痛的主要原因。因此,如果双膝或双足间距离过近以及有广泛腰痛,建议注意以下炎症表现:

•膀胱:尿频、尿急、尿痛。

•肾脏:肾区叩击痛。

•肝:皮肤和巩膜黄染。

•胆囊:进食脂肪食物后绞痛。

•肠道:便秘、腹泻、腹痛及便后缓解。

•胃:胃灼热、黑便,当饥饿、压力大,饮用咖啡、酒或吸烟后上腹痛。

排除疾病

如果在这些检查中有一项或多项为阳性,患者应咨询医师或内科专家做进一步检查。如果有胃刺激的指征,需要明确是否由幽门螺旋杆菌感染引起。

生物力学

像正确的椅子高度,双膝间的距离更远可促进骨盆前倾从而保证脊柱的中立位曲度。让患者尝试并拢膝盖或跷二郎腿,感受竖脊肌的张力增加。

坐位时双侧体重均匀分布

检查

坐位时上躯干重量是否平均分布在双臀(图3.24b)?双下肢是否完全放于地面(图3.25b)?

训练

确保坐位时重量平均分布于双臀(图3.24b),且双腿完全放松地放在地面上(图3.25b)。

替代训练:如果不确定重量是否平均分配,通常可以左右移动几次将重量分别加在左、右侧臀部,然后取中间位置让重量平均分配在双臀。

疑难解答

如果有脊柱侧弯,当中立在双臀平均分配时脊柱可能有不平衡。如果这种感觉持续存在,为了维持脊柱的平衡,可能要让双臀承受的重量稍有不同。

前后对比

坐位时有多长时间重量是平均分布在双臀,且双下肢完全放在地面上?

鉴别诊断

患者可能因感觉或体位改变而失衡。例如,如果坐骨结节旁的坐骨神经发炎,感觉过敏可能使患侧感受到的压力比实际大。当患者坐位时,如果治疗师将双手放在患者的坐骨结节上,可以感觉到重量不平均。常见的原因包括脊柱侧弯、工作或休息时不对称姿势的习惯、骶髂关节问题、臀肌体积不对称或疼痛体位。

生物力学

坐位时平均承重可以预防脊柱畸形、脊柱周围肌肉紧张和骶髂关节不稳。将双足置于地面有助于放松髂腰肌分布,减少髋关节和腰椎的压力,促进腹式呼吸。

坐位时上躯干保持平衡

检查

上躯干处于平衡的位置吗?

为了找到这个问题的答案,首先将左手放在耻骨上方的腹肌上,轻轻下压感受腹肌的张力(图3.20a)。如果无法找到耻骨,将手指按在腹部边缘的阴毛处。将右手的大拇指放在右侧髂骨翼上,其余四指放在右侧的背部伸肌上(图3.20b)。如果肩关节不舒服,可以交换左右手的位置(图3.20c)。

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如果你现在从直立位稍微后倾,并保持脊柱的中立位曲度(图3.20a),可以用手指感受腹肌的张力,同时放松背部肌肉。

同样的,当从直立位前倾时,可以感受到你背部肌肉的张力而腹肌是放松的(图3.20c)。

在前倾和后倾(图3.20b)中间的平衡位置,能感受到背部肌肉和腹肌同样放松。

训练

如果很长时间保持坐位,应确保上躯干靠近直立位的姿势。

替代训练试试看你能否在前倾或后倾时感受到腹肌和背部肌肉张力的变化,即使没有手指的帮助。这个训练能迅速并不易觉察地训练身体的自我感知,并在各种情况下找到上躯干的平衡位置。很快这个自我感知训练会教会你当你前倾或后倾时其他肌肉的张力也会发生变化。

疑难解答

如果患者感觉不到前后倾时肌肉链的张力变化,检查患者是否将手指放在竖脊肌和腹横肌上。在肥胖患者中,腹直肌的上端相对于下端更容易在剑突下触及。而且,在前倾和后倾时,只有当腰椎的曲度保持不变时,肌肉张力的改变才能很明显地被感受到。假如腰椎的曲度不能维持,手指不能分辨是肌肉张力的变化还是脊柱曲度的变化。如果腰椎曲度不够,竖脊肌不能保持足够的张力,那么手指感受到的从放松到紧张的变化就不明显。

如果患者保持僵直的直立位姿势,应使患者明白平衡姿势是动态姿势的中间位置。换句话说,一个人应该重复地通过这个平衡位置而不是停在中间位置。同时,为了避免肌肉的过度张力,脊柱不应该长时间远离这个位置。对身体最好的是以上躯干平衡姿势和脊柱中立位曲度为中心做小幅度的连续运动。在动态坐、站位训练中可找到这样运动的例子。

前后对比

在长时间坐位时有多长时间上躯干是接近直立位姿势的?

鉴别诊断

许多工作都要求坐位时上躯干保持前倾姿势,使背侧肌肉链的张力增高。患者会抱怨在工作时背部肌肉张力增加。

相对而言,在工作坐位时习惯性地上躯干后仰姿势通常不会发生。这样的姿势使前部的肌肉链负荷增加,包括耻骨前肌和髂腰肌,上到颞肌。结果是这条链上的任何部位都可能产生症状,如因颞肌长时间张力增加而产生头痛。

习惯性地上躯干后仰姿势最常见的原因是胸椎后伸不足。为了抬高视角,最常见的代偿方式是颈椎过度后伸,另一个方式是后仰。通常发生的是混合代偿机制。如果习惯性后仰导致了临床症状,应注意测试胸椎的活动度,必要时给予治疗。

如果习惯性地倾斜背部与上躯干导致症状,检查时应谨慎,如有需要还应进行胸廓伸展活动。

生物力学

如果身体的前后肌肉链得到相同的放松,上躯干平衡的姿势会解除椎间盘的压力并预防早期肌肉疲劳。在平衡姿势,躯干肌肉的力矩为0,那么直立位姿势就不费力。这使得上躯干平衡姿势成为理想的动态姿势的中间位置。

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