这是一位50来岁男性，3个月来间断胸闷，社区门诊的医生诊断“心脏病”，建议口服阿司匹林等药物。可是，患者的症状并没有改善。
患者见病情没有好转，认为自己可能不是心脏的问题，于是陆续检查了胃镜、胸CT等项目，可都没有什么异常。在当地医院心内科医生的劝说下，患者住院做了一个心脏造影，结果显示冠状动脉血管粗大，确实没有狭窄或堵塞。
终于在某天晚上，这位患者与朋友喝酒时再次胸闷、大汗，本想忍忍算了，但是症状反反复复，到第二天中午才拨打120来到我院急诊。
急诊化验肌钙蛋白升高，诊断急性心肌梗死明确！得知这个消息，患者和家属都表示很难接受，“我们半年前刚做的心脏造影没有事儿，怎么到你们这儿就说我得了心梗呢？”
医生也很疑惑，药物治疗一周后复查冠状动脉造影，发现了“蹊跷”所在：
这患者的冠状动脉又粗又大，一根顶别人两根！虽然没有明显血管狭窄，但是血流缓慢。
这也是冠心病！只不过是一种特殊状态：血管内皮细胞功能障碍，导致冠脉微循环灌注不良！
于是，医生在常规治疗的基础上加用了曲美他嗪、尼克地尔等改善内皮细胞功能和微循环的药物。出院后长期随诊，患者胸闷的症状明显改善，自己也十分开心。
1.什么是血管内皮细胞功能障碍？
通俗地说，就是血管虽然没有狭窄，但是它对心肌的供血功能严重减退。
正常冠状动脉供血途径为：大血管到小血管，再到微血管，最后到心肌细胞。如同一个水库，它之所以能灌溉周围的庄稼，不仅需要宽阔的河道，更需要充沛的水量。
这位患者冠状动脉粗大，代表着水库的河道宽阔；但是冠脉供血缓慢，意味着水量并不充沛，如此一来，周围的庄稼依然也会枯萎。
2.什么原因会造成内皮功能障碍？
我们仔细询问患者病史，找到了罪魁祸首。常年大量饮酒，有事没事喝半斤！除此以外，化验指标中低密度脂蛋白和甘油三酯也都明显升高。
一些代谢性疾病和不良的生活习惯是损害内皮功能的主要原因，比如高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高血脂等等。这些致病因素不痛不痒，却在不知不觉中造成巨大伤害。此外，部分患者也与先天因素有关。
3.需要哪些治疗呢？
目前，药物治疗是首选。除了常规抗血小板、降脂治疗，改善血管内皮功能和微循环的药物往往会有意外收效，比如曲美他嗪、尼克地尔等等。
当然，最重要的还是从根源着手，去除不良生活习惯，比如戒酒戒烟；同时适当减肥、加强锻炼改善人体血氧供给。
需要特别注意的是！
冠状动脉内皮功能障碍的患者，如果需要植入心脏支架，手术风险比一般冠心病患者要高得多！所以，防患于未然才是重中之重。
我是心血管内科张医生，关注我可以看到更多心脏健康知识。再见！