撰文 | 凌骏
“我岳父肺炎发热住院9天，被打了7天中药注射液后，病情恶化，转氨酶升高，收费项目共62页，约500项，共花了19,462元。”
近日，微博财经大V@黄建平J连续发文，投诉某医院在为其岳父治疗过程存在滥用、错用药物治疗的现象。他在文中写道：循证医学的路还很远，大部分医生水平堪忧。
黄建平的相关微博，得到了很多大V医生的关注和转发讨论。“消化科倔老头”（苏州大学附属第一医院消化科副主任医师刘强）在转发时感叹：很多在医院混的医生靠乱开药物获取利益的做法至今没有改变。
黄建平称，自己的岳父在该医院门诊做CT时发现有轻度肺炎，医生建议住院治疗。入院前没有三高、哮喘等基础疾病。
入院后经详细检查，患者支原体IgM抗体呈弱阳性，但医生第一周却仅用了抗菌效果很差的磷霉素治疗。
此外，医院在使用中药上毫不手软，丹参多酚酸盐注射液用了28支，痰热清注射液用了2支后被黄建平叫停，还有三样口服中药。
医院还大量使用了激素吸入治疗，黄建平认为这会抑制肺部免疫系统，给“细菌帮忙”。
在岳父高烧不退，虚弱到下不了床后，黄建平叫停了所有中药和激素治疗，让医生使用阿奇霉素联合头孢，第二天其岳父体温下降，后面治疗了3天，体温略有波动，9日出院。“还没好透，但是已经不敢再让他们治疗了。”
文章发出后，立即在微博医疗圈引发热议。
在最重要的抗菌药物使用上，黄建平提出质疑：磷霉素对无细胞壁的支原体和衣原体没有作用。社区获得性肺炎（CAP）的首选疗法应该是头孢、青霉素或联合阿奇霉素，或单用阿奇霉素，或单用莫西沙星等。
他猜测医生之所以采用临床上快淘汰的磷霉素治疗社区获得性肺炎，是因为磷霉素应该没有参加集采，单支价格最贵，比头孢和阿奇霉素都高。
微博医疗大V@翟医师称，磷霉素目前在国内外唯一公认的适应症是尿路感染，几乎是多药耐药尿路感染最后的选择，而肺炎用磷霉素是“胡闹”。
@儿科医生小平平表示，磷霉素一般用于尿路感染或者消化道感染。但是说明书适应症里面也有呼吸道感染，所以用磷霉素不合理去告医院没有用。同理，只要其他药物说明书中，有患者相关适应症，也是告不到医院和医生的。
黄冈市中心医院药剂科主任药师王树平告诉“医学界”，磷霉素抗菌谱广，但杀菌力弱，单用磷霉素治疗肺炎不适宜。
关于黄建平控诉的“激素吸入”治疗，根据清单，医院共使用吸入用布地奈德混悬液26支，费用为373元。该药物为糖皮质激素类，适应症为：治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。
根据JAMA（《美国医学会杂志》）2020年发布的一篇综述，最新的ATS/IDSA指南反对CAP使用皮质类固醇进行辅助治疗，除非患者有其他适应症，如哮喘或自身免疫性疾病。
综述还称，没有证据表明皮质类固醇可以降低轻中度CAP患者的病死率或其他不良临床结局。使用皮质类固醇还可能出现高血糖症，与出血、继发性感染和再住院率增加相关。
同样让黄建平不满的还有中药注射液的大量使用。根据其晒出的医疗清单，中成药费一共为1303元，其中28只丹参多酚酸盐注射液花费887元。
根据该药品使用说明书，注射用丹参多酚酸盐的适应症为活血、化瘀、通脉。用于冠心病稳定型心绞痛，分级为I、Ⅱ级，心绞痛症状表现为轻、中度。
“医学界”查阅发现，注射用丹参多酚酸盐超说明书用药现象并非个例。《丹参多酚酸盐的超说明书用药调查》一文在2015年对某医院进行回顾性分析，发现丹参多酚酸盐超说明书用药率为41.16%，其中超适应症76.26%、超用法用量10.96%、超疗程9.13%、禁忌症用药3.65%。
目前，黄建平已经投诉了相关医生，并向上海市卫健委投诉了该医院。医疗大V@医生妈妈欧茜转发支持了黄建平，“看到病人的遭遇，太难受了，支持维权。”
黄建平在微博上写道：集采药物降价后，医院和医生钻集采漏洞瞎开药，这个责任不在集采，而在医疗体系的监管漏洞太多；一致性评价和集采非常正确，但是需要医疗系统的深入改革来配合，改革考核指标和奖励体系，加强对医院和医生处方的监管。
参考文献：
[1]Corticosteroids in Community-Acquired Pneumonia.[J] .JAMA. 2020;323(9):887-888. doi:10.1001
来源：医学界
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