作者：黄文祥
单位：重庆医科大学附属第一医院
脂肪肝来势汹汹。无论是在体检诊断为脂肪肝时，还是在临床治疗脂肪肝时，大家都不免会产生疑问，脂肪肝是怎么产生的？需要治疗吗？会不会导致肝癌呢？
下面我们就一一解答下这些关注度最高的问题。
一、脂肪肝有哪些类型？
按照病因划分，脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
非酒精性脂肪性肝病是指：除饮酒外，其他明确的肝损害因素所致的脂肪肝，是一种与肥胖、胰岛素抵抗、II型糖尿病、高脂血症以及其他代谢综合征密切相关的肝脏疾病。
二、脂肪肝有哪些危害？
脂肪肝发展初期，肝功能指标常常表现为正常。随着病态的发展，肝功能指标表现为轻到中度的异常。随着疾病的进展，肝脏细胞在慢性炎症作用下反复坏死和再生，导致间质纤维增生。到了这个阶段就可能持续进展，导致发生不可逆的肝硬化，并可在此基础上发生肝癌。
除了对肝脏造成危害以外，脂肪肝会诱发或加重糖尿病，还会增加对心血管的危害，诱发和加重高血压、冠心病，降低人体的免疫功能、解毒功能，影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病。
三、脂肪肝的临床表现有哪些？
由于肝脏的强大储备能力，脂肪肝初期起病隐匿，发展周期较长，待出现症状时往往已经较为严重了。多数患者无明显自觉症状，常因肝脏氨基转移酶升高或肝脏影像学检查偶然发现。
部分人可有乏力的症状，尤其是在下午出现倦怠、右上腹闷胀及肝区胀痛等非特异性症状。严重的脂肪性肝炎患者可出现黄疸、恶心、呕吐、食欲减退等症状。随着病情的加重，可有晚期肝病的相关表现，如持续的胆红素增高、肝腹水、蜘蛛痣、肝掌等。部分患者体格检查或可见肝肿大，但个体差异明显。
四、脂肪肝有哪些相关的检查?
常规实验室检测项目包括：1.全血细胞计数；2.肝功能生物化学指标；3.血脂全套；4.空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）；5.血尿酸；6.超敏CRP；
人体成分分析：人体成分分析可以检测人体的体脂率、内脏脂肪等级、内脏脂肪面积以及骨骼肌等数据，可根据测试数据进行分析，评估是否患有脂肪肝；
超声检查：超声是最早应用于脂肪肝评估的影像学检查，也是目前最常用的脂肪肝筛查方法；
肝瞬时弹力成像：瞬时弹性成像属于全新的定量检查方法，无创检测，可以评估脂肪肝的肝纤维化水平和肝脏脂肪变的严重程度；
血清学肝纤四项：透明质酸（HA）、III型前胶原氨基末端肽（ PⅢNP ）、Ⅳ型胶原测定(C-Ⅳ)、层粘连蛋白（LN），在肝脏损伤和纤维化生成和发展过程中，会引起相关的血清学肝纤维化标志物的变化；
肝组织活检：目前诊断NAFLD的“金标准”依旧为肝活检组织检查，这有利于了解NAFLD的分级以及分期，有助于判断疾病的进展以及预后。
五、脂肪肝需不需要治疗，如何治疗？
脂肪肝的临床管理强调预防与治疗并重。绝大多数脂肪肝患者的肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，若能良好控制病因，减少危险因素，是可以逆转甚至完全恢复的。因此，减重和改善胰岛素抵抗是脂肪肝临床管理的首要目标。
合理饮食：控制热量摄入，减少食用煎炸、高糖、高脂的食物，多吃粗粮、蔬菜、水果以及高蛋白的食物。
坚持运动：可以选择慢跑、游泳、快走等锻炼方式，通过长期持续的运动来改善脂肪代谢状况；同时，运动也有利于保持正常的体重指数和维持稳定的体重。
药物干预：通常情况下，轻度脂肪肝可以通过饮食控制、适度运动等生活方式干预而逆转，随着病变程度的加重，则需要通过药物干预，建议咨询专业医师。
六、脂肪肝合并HBV
和（或）HCV感染怎么办？
慢性HBV和（或）HCV感染合并脂肪性肝病时，首先应对HBV和（或）HCV感染者病情进行评估，考虑是否进行抗病毒及相关治疗；评估患者就诊时肝损伤的主要原因，积极处理并存的肥胖、胰岛素抵抗和酒精滥用等问题；对于不能明确肝炎活动的病因者，可先行戒酒和减肥等治疗，3~6个月后如果肝酶持续增高，再根据具体情况，综合考虑诊断与治疗对策。
七、脂肪肝如何做好随访？
患者应针对自己的饮食、运动、体质量、腰围、血压以及与生活质量进行相关观察，并根据观察指标建立自我记录的图表，以供医患之间交流。每3~6个月检测一次肝功能、血脂和血糖等生物化学指标，每6~12个月进行包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声波检查。
八、如何预防脂肪肝？
1、控制体重，60-80%的肥胖者有脂肪肝；
2、调整饮食结构，养成良好的饮食习惯，做到粗细搭配、营养均衡；
3、多运动，每周4次以上，累计时间达到150~250min，选择中等量的有氧运动，避免“久坐少动”的不良习惯；
4、定期体检（常规血清学指标、人体成分分析、超声，脂肪肝高危人群可增加瞬时弹力成像和血清肝纤四项）。
5、谨慎使用各种中西药物。
专家介绍
黄文祥
二级教授、博士生导师
国家卫健委新冠肺炎防控督察组专家；中华医学会感染病分会委员；中华医学会细菌感染与耐药防治分会常务委员；中国医院协会抗菌药物合理应用工作委员会常务委员；中国医师协会感染科医师分会委员；中国中西医结合学会感染病专委会委员；中华预防医学会热带病分会寄生虫病学组委员；重庆市新冠肺炎医疗救治专家顾问组副组长；渝西新冠肺炎临床救治专家组组长；重庆市感染性疾病学术技术带头人；重庆市政府应急管理专家组专家；重庆医师协会感染科医师分会会长；重庆中西医学会感染病专委会主任委员；重庆医学会感染病专委会副主任委员；重庆市性艾协会临床专委会副主任委员；重庆市医院协会传染病管理专委会副主任委员；重庆医科大学附属第一医院感染病科副科主任；《中华肝脏病杂志》、《中国抗感染化疗杂志》、《中华临床感染病杂志》等杂志编委。
【参考文献】
[1]中国研究型医院学会肝病专业委员会, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 中华医学会肝病学分会脂肪肝与酒精性肝病学组,等. 脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 022(006):787-792.
[2] Simon T G , Roelstraete B , Khalili H , et al. Mortality in biopsy-confirmed nonalcoholic fatty liver disease: results from a nationwide cohort[J]. Gut, 2020.
[3] Unexpected Rapid Increase in the Burden of NAFLD in China From 2008 to 2018: A Systematic Review and Meta-Analysis. Hepatology. 2019 Oct;70(4):1119-1133. doi: 10.1002/hep.30702.
编辑：okay 审校：小冉