9岁男孩肺部惊现多发神秘“黑洞”,真凶竟是邻居家的小可爱

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钱江晚报·小时新闻 通讯员 施总颖 记者 何丽娜

9岁男孩航航(化名)平时健康活泼,极少生病,此次却咳嗽20余天,虽然咳嗽不多,人状态不差,肺部CT却惊现多发神秘“黑洞”。

“就算我一个没有医学基础的普通人,看到他片子那些黑洞洞,也知道这次摊上大麻烦了!”航航妈至今心有余悸。

空洞是怎么来的?

“航航入院以后,我们团队立即展开讨论,针对儿童肺部多发空洞的案例较为罕见。积极寻找病因,找到致病原,才能针对性治疗。这对我们整个团队也是一次全新的挑战!”杭州市儿童医院呼吸内科主任吴素玲表示。

细菌、非典型病毒、结核、真菌、寄生虫、脓肿、风湿免疫性疾病?种种鉴别诊断涌上心头,通过病史询问、家族史询问、体格检查,以及常规的炎症指标、微生物培养、抗核抗体等检查,呼吸内科团队逐渐将“真凶”缩小到肺结核和真菌感染。但首次气管镜灌洗液检查、PPD试验、TSPOT、G试验及GM试验均提示阴性,常规抗感染治疗1周无好转,案情陷入困局。

到底忽略了什么?

呼吸团队不甘心,再次详细询问病史,并让航航家里人甚至邻居都帮助回忆“可疑线索”。

平时身体健康、家里没有咳嗽病人、不养宠物、没吃过生食、打过所有疫苗、曾经胸片无异常、邻居家里养了鸽子……

鸽子!难道是接触鸽粪后引起的肺部隐球菌感染?

呼吸内科团队看到曙光,立即针对重要线索,安排二次气管镜、相关血液及肺部影像学检查,并与检验科、放射科紧密联手,朝着“真菌尤其是隐球菌”的方向努力。最终,气管镜灌洗液培养提示“隐球菌阳性”,加做的隐球菌抗原亦回报阳性。至此,谜团终于水落石出!

经过10余天的抗真菌治疗,航航肺部空洞逐渐吸收。虽然出院后仍需口服数月抗真菌药物,航航妈心里的大石头终于落地了。

隐球菌广泛存在于自然界中,鸽粪被认为是最重要的传染源,可以通过呼吸道吸入或经破损的皮肤黏膜引起疾病发生。本病常发生于免疫功能抑制者,但近年来免疫功能正常的儿童感染病例也逐渐增多。

吴素玲主任提醒,家长们也不用过于恐慌,只要找到病因及时针对性治疗,这类感染一般预后良好。但在平时与各类宠物接触过程中,还是需要注意卫生和隔离,必要时佩戴口罩或手套,接触后及时洗手,出现不明原因的发热、咳嗽等呼吸道感染症状时尽快就医,并向医生提供相关病史。

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