真实经历:我遇到一位拥有双阴道双子宫的产妇

作者:飒姐(妇产科主治医生)

如果有人说,他生来长了两根丁丁,而且都是25.4厘米长度,还都能正常使用,你会不会控制不住想要赶紧“眼见为实”?

前天,飒姐看到了老朋友丁香园的一篇文章,给大家讲述了一个关于“三枪拍案”的故事,这个关于多个丁丁的疾病——“阴茎重复”Diphallia, 是阴茎畸形的一种,为极其罕见的发育异常,患者一出生就拥有多个丁丁。

图片来源:站酷海洛

也就是这篇文章,让我想起了之前的真实经历,是我遇到的一位产妇,她拥有的是双阴道双子宫

说来也是让人惊奇,妹子在怀孕之前,根本不知道自己有这个问题,因为她一直月经也跟别人一样,每个月正常来正常走,同房也正常同了,怀孕也正常怀了,结果怀了孕一检查,医生发现:

这旁边咋还有一个子宫?

再一检查:不对呀,阴道也是俩!

在男性身上发生的双丁奇案,在女性身上,双子宫也是生殖结构的一种重复畸形,在胎儿的发育时期,如果两条苗勒管融合失败,就会导致双子宫。

但是具体这两条管子为什么会融合失败,咱们也不知道,而且这类畸形的女性,跟多个丁丁的男性一样,她们的染色体核型往往也是正常的。

一般而言,这种重复仅限于子宫和宫颈,也就是双子宫和双宫颈,但这种重复也可能发生于外阴、膀胱、尿道、阴道和肛门,比如我所见识到的这位孕妇,就是双子宫和双阴道,但是从外阴看来,并没有发现明显的异常。

在发生这种生殖结构的女性中,15%-20%的双子宫女性也可以存在单侧畸形,比如伴随有梗阻性半阴道,和同侧肾脏缺失,其中65%病例的畸形位于右侧。

双子宫并不难诊断,一般情况下B超检查就可以看出来。B超不仅相对来说花费比较低廉,而且操作也比较简单。

先天性的子宫畸形也分为很多种,除了双子宫,常见的还有纵隔子宫与双角子宫,在进行超声检查的时候,除了要评估宫底的外部轮廓,还需要评估肾脏有无相关异常。

如果要看其他的,那么可以考虑其他检查方法,比如子宫输卵管造影(HSG)可以显示输卵管是否通畅,以及宫腔的大小和结构。盐水灌注子宫声学造影和HSG均能很好地显示宫腔的形态。

对于双子宫来说,在B超影像下,可以查见2个相隔较远的子宫角,伴有较深的宫底凹陷,而且医生可以通过窥器检查,发现2个宫颈。不过要是困难病例,那么可能还需要MRI来更好显示复杂畸形;

阴道B超相对来说探查更清晰一些,对于不能耐受或拒绝阴道探头三维超声诊断的年轻女性,可以考虑使用MRI。

双子宫对生育会有什么影响?

有的,首先从怀孕上说,虽然怀孕本身可能影响没那么大,但是,有报道称,双子宫患者的自然流产率为32%,早产率为28%

在这种情况下,胎儿生长受限风险也有升高。其实想想不难理解,毕竟土地只有一块,只盖一栋房子那就是豪华别墅,盖两栋最多也就是个拼墅级别,所享受的资源是不一样的,另外一种纵膈子宫也是类似的道理。

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图片来源:站酷海洛

对于双子宫的女性来生活,拥有完全分开的两个阴道也比较少见,因为这其中,大约75%的病例存在阴道隔。

阴道隔就好像是原本的四车道马路中间,给你立起来一道护栏,立马这道路的宽度就大大减少,它不仅可能影响经血的流出,还可以致性交困难或阴道分娩困难。

很多人是幼年时候没有发现,但是成年后在尝试发生同房的时候,发现了这方面的问题,到医院检查才发现。

还会来大姨妈吗?

答案:会的。

哪怕是一侧阴道梗阻合并同侧肾脏缺失的女性,也依然可以会有规律性月经,因为来自一个子宫的经血,依然可以通过未梗阻的那一侧宫颈和一侧阴道排出来。

不过,因为路程往往没有那么顺畅,这类患者可能常常会出现因阴道梗阻侧,导致了血液的积聚,从而发生周期性疼痛。

还有一个影响,就是如果阴道通畅侧与梗阻侧之间存在“微小贯通”,那么就可能导致梗阻侧感染。也可能发生双侧完全梗阻,这样的话,月经就没有办法流出,表现为原发性闭经。

在治疗的方法上,最常见也最有效的方法,就是选择切除阴道隔。治疗的时候,常常需要切除梗阻侧阴道壁,随后建立单个阴道穹窿不过,对于伴有盆腔痛、反复自然流产或既往早产的女性,还应该考虑实施子宫成形术。

现有数据不足以支持开腹修复双子宫来改善妊娠结局,如果说双子宫的情况,并没有出现对于生活的影响,那么可以先保持原有的正常生活。

比如飒姐遇到的这位妹子,就算是比较幸运的,因为是分离的比较完整的两套结构,平时大姨妈也还算正常,而且还幸运地怀孕到了足月,分娩后,复查没发现问题,就抱着孩子回家了。

不过,在她出院的时候,我们还是嘱咐了她几句。

嘱咐啥呢?

你想啊,别人是一套“设备”,她是两套,孩子生完了也就不说了,那要是不想要孩子了,就避孕这个问题上,就需要考虑好了。

与众不同的是,这两套设备都要考虑到,因为它们可能是都有正常功能的,有可能交替排卵,同时交替来大姨妈,万一只预备了一套的应对方案,一不小心进错了门,另外一套照样具有产出功能,那还是可能会发生意外。

所以这个时候,要是说采取宫内节育环的方式来避孕,就不是太适合。人家上一个,她需要上俩,成本较高不说,万一要是有不适应,比如不规则阴道流血,那也可能是两份。

所以这个时候,可能男士采取方法,就比较好hold住了。

毕竟,另外一个源头刹住那也是解决办法。就好像工厂复工,哪怕这边有两套设备同时工作,没有供货原料的渠道,谅你不会正常产出的!

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参考文献:

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