颈椎病,要在脖子上开刀,风险大不大?

这年头为了生活打拼的同时,身上没点小毛病都不好意思进办公室!在众多“小毛病”里,颈椎病的出镜率算是最高的了。

以前大家都以为,颈椎病是伏案工作的白领以及中老年人的重灾区,但随着智能手机的普及以及各种APP不要命的开发,感觉现在每个人都可能成为颈椎病的受害者。

颈椎病的治疗有手术疗法和保守疗法。一般患者对保守疗法的接受度较高,比如按摩、理疗、热敷、佩戴颈托、吃药等。对于早期颈椎病,尤其影像学显示颈脊髓和神经根压迫不重,并且自身感觉颈肩部疼痛、麻木、四肢症状不是很重的患者,通过保守治疗大多都会取得良好的效果。

就个人观点而言,保守治疗中的推拿按摩疗法一定要慎重对待,有些患者脊髓神经受压已经到达了一个临界值,一些非专业人士按摩手法过重或仅转两下头,就可能导致脊髓受压加重,甚至直接瘫痪了,尤其本就有高血压、糖尿病、脑卒中的患者,切记盲目按摩,以免产生不良后果。

但保守治疗毕竟不能从根本上解除客观存在的机械压迫,因为压力是一个持续的、进行性加重的问题,如果保守治疗效果不佳,最好尽早进行手术。

一般两种颈椎病应考虑及早手术。首先是神经根型颈椎病,如果出现肩部和上肢有放射样疼痛和持续麻木,影响夜间睡眠,且写字、握筷、扣纽扣等精细动作不灵活,就需要考虑手术了;另外是脊髓型颈椎病,当出现走路没力气,有踩棉花感,闭眼走直线平衡感降低,双下肢痛温觉减退或过敏,应尽早手术,刻不容缓。

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但大多数患者对颈椎手术,多少都会产生抵触心理:得了颈椎病不能做手术,一做就瘫痪了!其实,有这种想法也无可厚非,因为颈部有血管、脊髓、神经、食管、气管等重要组织,无论损伤到哪一个,都会出现灾难性后果。

殊不知,脊髓神经受压就像一棵小草被石头压住,如果不早早把石头搬掉,小草就会发黄枯萎,即使这时想起来再去搬石头,小草早已枯死,即手术效果难以令人满意。因此,千万不要盲目拒绝手术治疗,耽误了病情。

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个人认为,颈椎手术风险并不是非常大。在开展颈椎手术的初期,术者经验少,手术工具粗糙,确实风险较大;而随着手术工具的改进,比如显微镜的使用,再加上临床经验的增加,颈椎手术的安全性大为提高。如今业内就流传着一句话“颈椎手术最简单,胸椎手术最凶险,腰椎手术最复杂”。

挑几个常见的手术风险说一下。首先,颈椎手术都是从肌肉间隙进行操作,对其他组织造成的创伤非常小,出血少;其次,术中不可避免的过度牵拉气管食管等周围组织结构,术后可能会发生饮水呛咳、声音嘶哑等,但很快就能恢复;脑脊液漏有些在术中发生,有些是迟发,但大部分脑脊液漏都能及时发现和处理,预后良好。

还有缺血再灌注损伤、伤口感染、内固定材料松动脱落,术后复发需要二次手术等等,这些还是不要太过纠结,纯粹的概率问题,医生不会故意把伤口弄污染,也不会故意把螺丝不上紧,总之,医生会尽可能的将手术风险降到最低。

同时,为了降低手术风险,患者也要配合医生,做好围手术期的自律工作。比如:术前必须戒烟,烟瘾重的要提前1-2周戒烟,给呼吸道自洁留足时间;术前做推气管练习,以耐受因术中牵拉气管食管造成的术后不适感,并练习深呼吸,促进恢复全麻术后的肺活量;术后要严格遵医嘱佩戴颈托,直到颈部的软组织或者骨质愈合。

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诚然,任何医疗操作、手术都有风险,颈椎手术虽然是高危手术,但实际上现在的手术技术已经非常成熟,比你想象的安全得多。因此,如果达到手术指征还不去做手术,后果将会比你想象的严重得多。

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