作者 | 马庆峰
单位 | 山东第一医科大学附属肥城医院（肥城市人民医院）
前 言
血小板计数是血常规检测重要的一项指标，是止血、凝血检查最常用的筛查指标。同时，血小板计数受各种干扰因素影响最多。因此，遇到血小板异常的结果，首先应确定数据的“真假”，排除干扰，再考虑患者的生理及病理因素。
案例经过
案例一
患者为肿瘤化疗患者，血小板计数为46×109/L，直方图：
报警：
镜检可见血小板聚集：
将标本放震荡仪上震荡1分钟，立即网织模式上机，血小板为138×109/L：
与镜下估计血小板数量相符，发出报告。
案例二
门诊患者，血小板计数为18×109/L，直方图：
报警：
镜检可见血小板聚集：
换迈瑞BC-7500CRP以网织模式复检，血小板计数为123×109/L：
与镜下估计血小板数量相符，发出报告。
案例三
门诊查体患者，血小板计数为40×109/L，直方图：
报警：
镜检可见血小板聚集：
换迈瑞BC-7500CRP以网织模式复检，血小板计数为74×109/L：
于镜下估计血小板数量不相符，判断为不能解聚。联系患者以稀释模式采末梢血，血小板计数为103×109/L，直方图：
此结果与镜下估计血小板数量仍不相符。于患者沟通后，再次以枸橼酸防凝管采血，迈瑞BC-7500CRP以网织模式复检，血小板计数为154×109/L：
此时血小板数仍不准确，还需计算防凝剂1:9的稀释。
案例分析
三个案例都是因血小板聚集引起血小板计数假性减少，运用不同方法纠正得到正确的结果。血小板聚集的解聚主要有震荡、加温、解聚剂三要素。
案例一单纯震荡既可解聚，只适用于聚集程度轻的标本，解聚的概率较低。
案例二迈瑞BC-7500CRP网织模式解聚原理既集合了三要素：通道加温；测试前预震荡；稀释液含有解聚剂。对血小板聚集的解聚率较高，可达80%以上。但并不是每个标本都能解聚，此时就需要重新采样。
案例三以稀释模式采末梢血防血小板聚集的原理为增加了血小板之间的距离，不过稀释液中也含有EDTA，对EDTA依赖性血小板假性减少有时不能完全解聚。以枸橼酸防凝管采血可避免EDTA的问题，不过有些患者对EDTA和枸橼酸都敏感。此时可不加防凝剂，采血后立即上机检测。
总之，以镜下血小板估计数量为依据，灵活运用各种解聚方法。
案例总结与讨论
按照血常规的复检规则，对血小板减少的标本复检流程为：先推片镜检，如有血小板聚集，血小板稀释液重新采样，计数板镜下计数。
以原标本对血小板解聚，可避免二次采血，减少患者麻烦和痛苦。
有可解聚功能仪器的，血小板减少的复检流程是否可改为：先推片镜检，如有血小板聚集，上机解聚，如与镜下血小板估计数量相符，可发报告；如不相符，重新采样。
或者更进一步：血小板减少，上机解聚，如在正常范围，直接发报告；如仍减少，进入推片镜检程序。
对解聚功能的应用还应注意解聚后血小板直方图是否正常。
【参考文献】
[1]临床血液学检验/许文荣王建中主编.5版.北京:人民卫生出版社,2012
[2]全国临床检验操作规程/尚红,王毓三,申子瑜.4版.北京:人民卫生出版社,2015
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼