教你正确认识内分泌代谢指标
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员
大连医科大学附属第二医院内分泌科主任 苏本利
近年来，人们对自身健康越来越重视，很多人会坚持定期体检，对于检查结果，多数受检者会选择到百度上查询体检报告中所提示的问题原因及结果。但网上的知识不具备具体针对性，因此并不一定对体检者有实际指导意义。
体检报告中内分泌代谢相关指标有：
甲状腺结节（含甲状腺功能）、肾上腺结节，血糖、血脂、血尿酸、尿常规。
那么，出现这些相关体检参数异常时，该如何正确认识呢 ？
甲状腺结节：
大多数甲状腺囊性结节是 良性
体检报告中常出现的甲状腺问题有，甲状腺弥漫性（回声）病变、甲状腺结节（高回声、等回声、低回声、无回声，片状钙化、点状钙化、钙化伴声晕）。
许多患者看到弥漫性病变字样，认为是癌症。其实甲状腺弥漫性病变，甚至伴片状不成形回声，这些情况基本上是良性病变，最大可能是各种慢性炎症性病变，如果得到及时得当的治疗，很少产生严重健康问题。这时，受检者最需要的补充检查项目就是甲状腺激素（简称甲功）和甲状腺相关自身抗体（简称自身抗体）检查。
几乎所有甲状腺囊性结节（无回声且无实质成分）都是良性的。对于有实质成分的囊性结节或混合性结节（提示结节内缺血导致组织液化），可以找大夫咨询一下，这种情况多是与增龄和肥胖（也许体重正常，但是有血糖高、血压或血脂异常、脂肪肝等）相关。
高回声、等回声结节多数是慢性甲状腺炎所致，几乎都是良性情况。个别生长迅速的结节，有压迫感影响呼吸和吞咽的，还是应当到内分泌代谢科就诊。
对于低回声结节
一要看结节是椭圆形还是圆形。
二要看边界情况。
三要看是否有点状钙化或泥沙样钙化（至于片状钙化伴声晕多数是良性结节）。
四要注意结节内血流情况。如果是圆形的、边界模糊、点状或泥沙样钙化、结节内血流丰富，则应当到内分泌代谢科就诊。
有些患者还会出现疼痛性甲状腺结节伴发烧的情况，这一般是良性自愈性亚急性甲状腺炎，是病毒感冒后的状态，到内分泌代谢科就诊，行相应的对症治疗即可。
肾上腺结节：
高血压患者或体积大于4厘米要筛查
体检中进行高灵敏肺CT检查也非常普及，发现肾上腺结节的情况也是很常见的。绝大多数肾上腺结节是良性无功能的。对于高血压患者，需要进行相应内分泌所致高血压排除检查，因此，需要到内分泌代谢科就诊。
对于体积大于4厘米的肾上腺占位，又排除了有功能性肾上腺结节，还需要到泌尿外科就诊，排除癌症的可能。
血糖升高：
既要认真对待又不能过度紧张
如果体检报告中出现血糖升高，受检者常有三种心理情况。
一种是在血糖不是很高，但已经达到糖尿病诊断标准，且血糖在逐年升高，但由于受检者没有任何口渴、多尿、体重下降等症状的情况，从而不做任何咨询或治疗，直到有严重症状是才就诊。
一种情况是血糖稍高一点，就紧张得不行。
一种心理是，第一次血糖偏高，经过饮食调整后血糖正常了，就认为治愈了，又恢复了原先的不健康生活方式，到再次就诊时血糖出现了显著紊乱。
因此，建议受检者出现任何血糖紊乱情况都应该到内分泌科就诊。
对于有糖尿病家族史、超重/肥胖、有高血压病、血脂异常、脂肪肝、痛风的个体，每次体检后都应该到内分泌代谢科就诊断血糖问题进行咨询。虽然糖尿病前期诊断标准是≥6.1毫摩尔/升，但是在内分泌代谢科医生的眼里，如果是肥胖/超重，血糖超过5.6毫摩尔/升就该进行生活方式干预了。这时干预性价比最优，不仅可以预防糖尿病，还对高血压、高血脂、脂肪肝、高尿酸血症有益，最终实现延年益寿的目的。
血脂异常：
发现异常最好咨询内分泌代谢科医生
血脂异常很常见，往往是肥胖、脂肪肝、高血压病、糖尿病前期/糖尿病所构成的代谢综合征中，最早出现的代谢异常。门诊糖尿病患者有70%~80%的个体在确诊前的5~10年就有血脂异常、高血压病，许多情况是患者很少主动或坚持治疗。
体检中发现血脂异常，包括高血压，建议到内分泌代谢科找医生咨询治疗。在糖尿病治疗中，各种导致糖尿病慢性并发症的危险因素中降压调脂容易治疗达标，相比于难以治疗达标的血糖水平来说，降压调脂获得延年益寿的效益更大。另外，血脂异常患者在服用他汀治疗时，不可随意停药。
尿糖问题：
不能作为判断血糖水平的唯一方法
尿糖阳性是反映糖尿病患者血糖水平的重要指标之一。但是尿糖受个体肾脏葡萄糖排泄阈值的影响，一般血糖＞10毫摩尔/升时，尿里才出现阳性，老年人或个别人只有血糖非常高时，尿里才出现葡萄糖。因此，不能以尿糖阳性与否判断血糖水平。现今真正能反映血液瞬时血糖水平的末梢血糖监测更为准确，除了指尖血糖监测，还有不用指尖血糖矫正的瞬感血糖监测。另外，随着抑制肾小管葡萄糖回收的钠糖共转运体抑制剂（格列净类）用于2型糖尿病治疗的普及，这时尿糖总会出现强阳性，这是该药降糖的主要机制。所以对于口服这类药物的患者，尿糖阳性没有多大的临床意义。还有一种情况可能是由于肾小管基因变异所致。这一般不是重要的健康问题，可到内分泌代谢科进行检查咨询。
高尿酸血症：
尿酸高不一定就是病
门诊就诊患者中，经常会遇到体检后发现尿酸水平超出正常参考范围的情况，患者会出现焦虑。实际上尿酸高不代表就是疾病，尿酸升高也可能就是一种增龄效应。
如果没有痛风、心脑血管疾病、糖尿病等相关健康问题，尿酸≥360微摩尔/升，又小于480微摩尔/升者，仅进行健康方式指导即可。
总之，重视健康无可厚非，但对于健康问题还是咨询专业医生更好，不要自寻苦恼，导致现代“度娘病”或“谷歌病”。
文中图片来自网络
编辑 || 燕声 万涛
值班主任 || 范宏博