▎药明康德内容团队编辑
近日，肺雄心联盟（Lung Ambition Alliance）发表了一份名为《肺癌筛查：不作为的代价》（Lung cancer screening:the cost of inaction）的报告，对全球肺癌的发病和死亡人数，以及筛查带来的有益影响进行了总结。该报告获得了国际肺癌研究协会（IASLC）的认可。
报告指出，肺癌是全球癌症死亡的主要原因，而筛查可使肺癌死亡人数减少四分之一。今天，我们就带大家了解下这份报告的部分重点内容。
截图来源：参考资料[3]
全球癌症死亡的主要原因
2020年，全球超过220万人被诊断为肺癌，并导致180万死亡，是仅次于乳腺癌的全球第二大常见癌症和第一大致死癌症。全球大约五分之一（18%）的癌症死亡是由于肺癌，并且在2010-2014年间，大多数国家的5年生存率仅为10%-20%。
肺癌的高死亡率与确诊时大多数为晚期有很大关联，此时治疗选择有限，患者生存时间较短。大约24%的肺癌患者在Ⅰ期时被发现，此时5年生存率在68%-92%之间；11%的患者在Ⅱ期时被发现，5年生存率为53%-60%；24%的患者在Ⅲ期被发现，5年生存率为26%-36%；41%的患者在Ⅳ期时被发现，5年生存率低于10%。
危险因素不止是吸烟
吸烟是肺癌的主要病因，但肺癌不仅仅是吸烟者的疾病。全球吸烟率在男性中逐渐下降，但在女性中保持稳定，或以较慢的速度下降。不过，既往吸烟者在戒烟后长达25年内，仍处于肺癌高风险中。此外，从不吸烟者的肺癌患病率正在逐渐上升，在英国和美国，约20%的肺癌发生在从不吸烟者中，这一数字在一些亚洲国家和地区约为53%。
除吸烟外，二手烟暴露；慢性阻塞性肺疾病（COPD）；职业暴露，包括职业接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘；肺癌家族史和遗传因素等，也会增加肺癌发病风险。
图片来源：123RF
筛查挽救更多生命
报告指出，通过低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，早期发现肺癌，有助于降低患者死亡风险，使高危人群肺癌死亡人数减少四分之一。
一项名为NELSON的试验显示，在长达10年的随访期间，筛查组新发肺癌患者中，59%为Ⅰ期，仅有9.4%处于IV期；而对照组中，仅有13.5%为Ⅰ 期，45.7%为Ⅳ期。此外，筛查组868例死亡中有18.4%死于肺癌，而对照组860例死亡中有24.4%死于肺癌。相当于10年内，男性肺癌累积死亡率降低了24%，女性肺癌累积死亡率降低了33%。
与此同时，与其他类型癌症相比，预防1例肺癌死亡所需的筛查更少。有研究发现，每进行320例LDCT扫描，就可以挽救一条生命；而对于结直肠癌来讲，需要864例结肠镜检查；乳腺癌则需要645例-1724例乳腺X线检查。
肺癌该如何筛查
报告指出，不同国家或地区的肺癌筛查指南有着区别，包括开始年龄、高危人群等，在进行肺癌筛查时，应遵循本国指南。
根据由中国国家癌症中心发起，联合多学科专家共同制定的《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》建议，肺癌的筛查年龄、人群和方式如下：
筛查年龄
50-74岁人群应进行肺癌筛查。
筛查人群
肺癌高风险人群应进行肺癌筛查。肺癌高风险人群指符合以下条件之一的人群：
（A）吸烟，吸烟包年数（每天吸烟的包数[每包20支]×吸烟年数）≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年；
（B）被动吸烟，与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；
（C）患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）；
（D）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；
（E）有一级亲属确诊肺癌。
筛查方式
指南建议，肺癌高风险人群应进行年度低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，不推荐采取胸部X线检查进行肺癌筛查。
图片来源：123RF
报告最后强调，肺癌筛查与早诊早治，是降低肺癌死亡风险的有效措施。肺癌筛查，有望将肺癌从致死性疾病转变为可治疗的疾病，对患者生活质量产生重大影响，使肺癌死亡人数大幅减少。