脑梗治疗的基本用药有哪些,有什么副作用要注意?

脑梗是脑卒中的一种,是由于颅内供血动脉发生狭窄或堵塞,造成神经细胞缺血,坏死,从而引发各种功能障碍。脑梗具有发病率高,死亡率高,自残率高,治疗费用高,复发率高5个特点。因此,一旦患上脑梗,预防其复发尤为重要。为了防止脑梗复发,临床上常用的基本药物有哪些,用药过程中需要注意什么?

阿司匹林

阿司匹林是脑梗治疗的两大基石性药物之一。其主要作用是抑制血小板的聚集功能,从而减少血栓发生,这是阿司匹林最为广为人知的作用。除此之外,阿司匹林还具有以下三方面的功能:

抑制血管壁的炎症:脑梗与动脉硬化息息相关,动脉硬化的最根本原因是血管内膜上出现了炎症反应,从而导致的动脉硬化。阿司匹林是一种非甾体类抗炎药,具有抑制炎症反应的作用,从而保护血管内膜,延缓动脉硬化的发展速度,达到减少脑梗复发的目的。

稳定动脉硬化斑块:动脉硬化一段时间后,会在血管壁上形成硬化斑块。很多动脉硬化斑块是不稳定的,非常容易发生破裂或脱落,随血流进入颅内,引发急性脑梗死,阿司匹林可以使这些不稳定斑块变为稳定斑块,不容易破裂脱落,减少脑梗的发生。

抑制血管重构:所谓的血管重构是血管在各种病理因素的作用下,结构发生改变,主要变化是平滑肌增生,血管重合后会导致血管变窄。而阿司匹林既有抑制血管平滑肌增生的作用,又有抑制血管重构的作用,从而减少了脑梗发生。

统计表明,单纯服用阿司匹林可以使心脑血管疾病的复发率降低30%左右,可以说功不可没。但是,不可回避的是,阿司匹林具有令人头痛的副作用,长时间服用阿司匹林,最常见的副作用就是引发出血。常见的有胃出血,牙龈出血,鼻出血,最可怕的就是脑出血。另外还有过敏和肝肾损害等不良的副作用。所以,在应用的过程中需要多咨询临床医生,注意用药细节,一旦出现出血反应,一定要及时停药,防止引起不可挽回的后果。

P-2Y12受体抑制剂

常见的药物有氯吡格雷和替格瑞洛。氯吡格雷比较常用,它是一种前体药物,需要肝脏的细胞色素酶转化后才会发挥作用。主要作用也是不可逆地抑制血小板聚集功能。但是,在亚洲人中,部分朋友肝脏中缺乏转换氯吡格雷的酶,服用氯吡格雷会产生药物抵抗。因此,医生们又发明了替格瑞洛。

替格瑞洛进入人体之后直接起效,不需要肝脏的转化就可以达到抑制血小板的目的。缺点是需要一天两次服用,没有氯吡格雷方便。

两种药物在脑梗急性期可以与阿司匹林联合应用,这种用药方式称为双抗。如果服用阿司匹林引发了出血问题,在出血停止后,可以选用其中一种药物替代阿司匹林。其副作用也有引发出血的可能,但发生率较阿司匹林略低。

他汀类药物

他汀类药物是预防脑梗复发的另一个基石性药物,其主要作用是抑制胆固醇水平。他汀类药物目前总共有7种,每种药物的降脂强度和药物特性都存在一定的差异,医生会根据每个病人的不同特点,选择不同的他汀类药物来进行治疗。他汀类药物除了具有抑制胆固醇生成作用外,还有三个方面重要的作用:

抑制血管壁的炎症反应:这种作用与阿司匹林作用类似,是抑制动脉硬化过程中血管内皮的炎症反应,从而延迟动脉硬化的进展,达到预防脑梗发生的目的。

稳定动脉硬化斑块:从前文的叙述我们知道,不稳定动脉硬化斑块一旦破裂,会引发急性脑梗死,这种急性脑梗死症状非常重,进展特别迅速,如果不及时治疗,后果非常严重,可以说非死即残。而他汀类药物联合阿司匹林使用,可以使不稳定斑块转变为稳定斑块,大大降低复发风险。

缩小或逆转斑块:长时间应用他汀类药物,可以使少数患者的斑块缩小,甚至有的人会完全消失。这种作用,张医生在临床也观察到过,一位老人,仅服用了三个月的他汀,斑块就基本看不到了,虽然不是在每个患者身上都会发生这么好的效果,但毕竟会使极少数人受益,具有重要的临床意义。

他汀类也有一定的副作用,其常见的副作用有:血糖升高,肝损害和肌肉毒性。服用他汀类药物需要定期到医院复查,特别在服药的头三个月,至少复查两次。

以上三类药物就是脑梗的基础用药,通常是以阿司匹林和他汀的药物作为基础,如果出现急性脑梗死会在相当长一段时间内加服P2Y12受体抑制剂。

细心的朋友可能会发现,这里并没有提到脑保护药物,即平时说的神经营养药物。这是因为脑保护药物并没有想象的那么神奇,脑梗死后的治疗主要以抑制血小板生成聚集、稳定斑块和抑制血管内皮的炎症反应为治疗中心。至于神经恢复,目前来看,脑保护药物与康复相比,其作用并不占优势,所以,医生对于脑梗的病人,通常会主张早期进行康复锻炼,而不是长时间的应用脑保护药物。

总结

脑梗的发病率在逐年上升,这与老龄化社会是密切相关的,脑梗治疗主要以预防脑梗复发为主,其用药基础是阿司匹林、他汀类药物和P2Y12受体抑制剂。其中阿司匹林和他汀类药物是脑梗后治疗的基石药物,对于预防脑梗复发非常重要。在这里,张医生要提醒患者的是,除了用药之外,在生活干预上也要给予足够的关注,只有这样才能有效预防脑梗复发。

文章作者:神外医生张伟

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