小编的邻居67岁的肖老师是一名退休女教师，由于她是慢阻肺患者，半年以来非常犹豫要不要接种新冠疫苗，尽管一些病友也接种了，她还是不放心，老伴、病友、儿子儿媳、老同事、邻居先后陪她去了五六趟接种现场，每次都是队伍快要排到了，她又犹犹豫豫，最后因无法做决定而焦虑地退出队伍。而每次回去路上又会后悔。像肖老师这样犹豫于打不打疫苗的老人多吗？他们究竟在怕啥？
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的葛娟老师向我们介绍，自新冠疫情后，很多慢阻肺患者都到门诊询问过几个问题，比如在疫情之下怎样防止慢阻肺的急性加重？慢阻肺患者到底能不能接种新冠疫苗？有无什么注意事项？像小编的邻居肖老师这种对打疫苗有焦虑心情的也大有人在……对这几个重点问题，葛老师一一为我们作答。
新冠疫情下慢阻肺患者应严格做好哪些自我管理防止急性加重？
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葛老师首先指出，有慢阻肺疾病的患者，首先在心理上要对自身的疾病有充分的认识。慢性阻塞性肺疾病，医学上我们称之为COPD，它是一种可防治的常见疾病，其最大特征是持续存在的气流受限。慢阻肺早期症状不明显，早期常表现为慢性咳嗽、咳痰，以及逐渐出现的活动后气短，随着时间的延长和疾病的进展，患者肺功能下降，症状逐渐加重，日常休息时也感到气短，可合并动脉高压、肺源性心脏病等。
其次要了解的是，中老年人群是慢阻肺的高发人群，而吸烟是主要诱发因素。
因此，有慢阻肺疾病的患者，必须远离吸烟、二手烟。慢阻肺患者对打不打新冠疫苗有所顾虑可以理解，主要是担心会不会出现副作用或者是引发慢阻肺的急性加重。在已经持续了一年多的新冠疫情大背景之下，我们需要提醒慢阻肺患者，不可以放松警惕，而是更加需进行严格的自我管理。以下这5条是我们总结出来的管理经验：
1.严格禁烟，远离二手烟。慢阻肺患者尤其要注意根据居室内、外空气状况，做好开窗通风，应避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；
2.注射疫苗。尤其是老人、儿童等重点人群，需要注射流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗等；
3.运动。慢阻肺患者可通过有氧和无氧运动来提高全身耐力，改善心肺功能；
4.肺康复。慢阻肺患者应积极进行肺康复，行呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等；
5.定期复诊。在药物治疗的过程中，遵医嘱规律用药，是减少慢阻肺急性加重的关键，切不可擅自停止用药或不适当减药，否则更容易引起急性加重发作。而每次急性加重都会使肺功能受到损害，甚至引发并发症。
慢阻肺患者到底能不能打新冠疫苗？怎么打？有更好选择吗？
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葛老师告诉我们，根据卫健委2021年03月29日颁布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，慢性阻塞性肺疾病不是接种新冠疫苗的禁忌症。18岁以上处于慢阻肺稳定期且身体状况良好的慢阻肺患者是建议进行新冠疫苗的接种的。
我们注意到一句话，「慢阻肺稳定期且身体状况良好」，也就是说首先要确保做到前面所提到的自我管理，防止急性加重，这是一个大前提。
葛老师告诉我们，除此以外还有以下几点注意事项：
1. 慢阻肺患者以老年人为主，《指南》推荐疫苗适用对象为18周岁及以上人群，其中对60岁及以上人群有特定的接种建议。60岁及以上人群为感染新冠病毒后的重症和死亡高风险人群。虽然目前4个附条件批准上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期临床试验研究纳入该人群的数量有限，暂无疫苗对该人群的保护效力数据。但Ⅰ/Ⅱ期临床研究数据显示，该人群疫苗接种安全性良好，与18-59岁人群相比，接种后中和抗体滴度略低，但中和抗体阳转率相似。这提示什么呢？疫苗对60岁以上人群会产生一定保护作用，建议接种；
2.慢阻肺急性发作期，合并喘息加重、急性感染等情况，建议暂缓接种，积极控制原发病，待慢阻肺稳定期时再行接种；
3.存在除了慢阻肺以外的其他不推荐新冠疫苗接种的情况，例如对新冠疫苗过敏，既往发生过严重的疫苗过敏事件，合并癫痫、发热、急性疾病或其他未稳定控制的慢性病等情况，此时不推荐接种新冠疫苗；
4.接种前认真阅读知情同意书和疫苗说明书，接种前向医生如实汇报自身疾病情况、药物使用情况、过敏史等，积极配合医生进行必要的检查，例如血压、血糖等。疫苗接种后按统一规定在接种医院应行留观，出现不适及时处理；
5. 疫苗接种前后注意戒烟、保暖，避免合并其他感染，保持心情愉悦。疫苗接种后注意观察是否出现不良反应，若出现发热等反应，不要惊慌。
疫苗中的成分可能会导致一过性发热，但一般不超过38.5℃，且持续时间短、发生率低，无需过度担心。若接种后出现发热，可严密监测体温，若出现持续性发热、高热或合并其他症状，应高度怀疑是其他原因引起的发热，及时就诊；
6.新冠疫苗和其他任何疫苗一样，可能出现一些常见的一般反应，如接种部位酸胀、红肿、疼痛、瘙痒等；极少数因个体差异可能会出现发热、乏力、恶心、头痛、肌肉酸痛等，一般不需处理，2-3天后大多可自行恢复。有任何关于慢阻肺控制和疫苗接种的疑虑可以前往呼吸科门诊咨询医生。
我国的新冠疫苗有哪些？慢阻肺患者如何选择？
葛老师告诉我们，目前全球新冠疫苗研发有数百家单位，正在研发的新冠疫苗主要有8种：灭活疫苗、减毒活疫苗、复制性载体疫苗、非复制型载体疫苗、DNA疫苗、RNA疫苗、蛋白亚单位疫苗和病毒样颗粒疫苗。
国内主要集中在灭活疫苗、腺病毒载体疫苗、重组蛋白疫苗、核酸疫苗（包括RNA和DNA疫苗）、减毒流感病毒载体疫苗等5条技术路线。
目前批准上市的4种疫苗和紧急批准的1种疫苗分别为：3个新冠病毒灭活疫苗产品分别由国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司（北京所）、武汉生物制品研究所有限责任公司（武汉所）和北京科兴中维生物技术有限公司（科兴中维）生产；1个腺病毒载体疫苗为康希诺生物股份公司（康希诺）生产的重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；1个获批紧急使用的重组亚单位疫苗为安徽智飞龙科马生物制药有限公司（智飞龙科马）生产的重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）。目前新冠病毒疫苗还有部分标注来自成都生物、兰州生物和长春生物，这3家企业负责了部分北京生物疫苗的瓶装和外包装，疫苗原液均有北京生物生产，疫苗是安全、有效的，可放心使用。
对于慢阻肺患者来说，疫苗种类该如何选择？
葛老师回答，由于各省市采购的上市疫苗品种可能不同，每个人需按照所在省市的统一安排尽快接种疫苗。
选择不同的新冠疫苗后，接种次数和间隔也有所不同。
新冠病毒灭活疫苗（Vero细胞）接种2剂；2剂之间的接种间隔建议≥3周，第2剂在8周内尽早完成。
重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）接种1剂。
重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）接种3剂；相邻2剂之间的接种间隔建议≥4周。第2剂尽量在接种第1剂次后8周内完成，第3剂尽量在接种第1剂次后6个月内完成。
建议尽量使用同一个企业的品种完成两剂接种。遇到了异地供应不上同品种的时候，可以采用同种类的其他生产单位疫苗产品进行替换，完成两剂次的接种。
专家简介 葛娟
博士，西安交大二附院呼吸与危重症医学科住院医师/助理研究员。入选西安交通大学“青年优秀人才”支持计划A类。已发表SCI论文20余篇，其中一作/共6篇，论文发表在Biomaterials、ACS nano等国际知名期刊。入职呼吸与危重症医学科后，主要从事呼吸系统疾病诊治、可吸入纳米载药体系的开发等。
本文完
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排版：刘旋