来源丨新晚报
近日，黑龙江哈尔滨10月龄的女婴小如意，被一颗炒熟的黄豆卡在气管，急得父母赶紧带她到哈尔滨市儿童医院就诊。
拔掉插管就危险
医生决定先“保命”
“孩子刚来的时候，小脸儿都憋紫了。”回忆起如意就诊时的场景，耳鼻喉科主任高源仍记忆犹新。高源介绍，如意是被佳木斯市的120急救车送来的，当地医院给孩子做了气管插管辅助呼吸，但即使是在呼吸机的支持下，孩子仍然呼吸非常困难。
“经过检查， 我们发现若干碎黄豆卡在了孩子的右主支气管里 ，必须用支气管镜取出来，否则随时会有生命危险。
可是目前孩子因呼吸困难正在气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，拔管也可能会有生命危险。”
这可怎么办？
左右为难……
高源表示，患儿首先要“保命”进行生命体征监护，使各项指标先稳定，再为取出异物做准备。但还有一个问题不能忽视，那就是黄豆遇水会泡发，让原本就堵塞的气道更加拥挤，如意的生命也就更加危险。
因为如意病情危急，医院迅速开启绿色通道，将患儿紧急送往重症监护病房，并拍摄了CT三维重建图像，显示患儿气胸、大量皮下气肿、纵隔气肿。随后，医务科第一时间组织了重症医学科、耳鼻喉科、心胸科外、麻手科等多学科专家会诊并，制定出两套治疗方案，先由耳鼻喉科团队进行硬质支气管镜微创取异物，心胸外科团队随时配合保台。如果异物位置差，用支气管镜无法取出，则经胸外科手术，进行游离右侧支气管，切开取出异物“炸弹”。
医务科于纯淼科长介绍，如意因异物堵塞呼吸道造成内压力增高，导致肺泡或支气管膜部破裂漏气，形成气胸和纵隔气肿。正常人的胸腔内是负压的，可患儿胸腔内出现了气体，形成了正压，患儿的肺被胸腔内的气体压瘪了，上面堵着，下面漏气，导致患儿呼吸困难。正常人的血氧饱合度在95%以上，80%以下即出现呼吸困难，而患儿的血氧饱合度已经降到了50%以下。
3岁内牙齿发育和咳嗽反射不完善
不要给孩子吃颗粒食物
经过一夜的监护治疗，如意的生命体症渐趋平稳，血氧饱合度也回升至70%以上。 随后，高源采用支气管镜取出了黄豆残豆。
“我们经常在孩子气管中取异物，每年近百例，但这名患儿的要求更高，首先她太小了，刚刚十个月，我们只能用最小号的支气管镜，同时给我们的时间并不多，救治必须在拔管后的几分钟内完成。 ”高源一边说一边拿出了一个标本袋，里面装着七八块碎黄豆。 “这小家伙的牙口还真好，就4颗牙，却还是将豆子咬碎了。 ”目前小如意的肺部仍然有一些感染，在进一步治疗中。
重症医学科主任于鑫岩提醒，3岁以内的孩子牙齿没有完全萌出，以及咳嗽反射弱，因此禁食花生、瓜子、豆子、坚果等颗粒状食物，如果有必要，可打成粉末给孩子食用。万一异物卡进气管应及时就医，不要自行处置，卡入气管的异物通常不会被主动咳出来，只会越卡越深，加大孩子的副损伤及医生对异物取出的难度。同时专家提醒，孩子在吃东西的时候，要安静坐下来吃，家长不要逗或是惊吓孩子，也不要任由其跑跳走动，以免食物呛入气管。