今天在公司“上网查资料（摸鱼）”时，无意间看到一篇帖子：
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二甲双胍减肥日记？还有400多个回复帖？
我又打开某红书，用关键词“二甲双胍”进行搜索，没想到第一个关联词条就是“二甲双胍 减肥”……
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“二甲双胍减肥”似乎是一个减肥的捷径，毕竟不用节食不用运动，躺着就能刷刷刷瘦……
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但，这真的靠谱吗？
结论是：不能。
先来看看二甲双胍是谁。
糖尿病患者或者家里有糖尿病患者的人，一定听说过二甲双胍。
二甲双胍是一种降糖药，1994年被美国食品及药物管理局（Food and Drug Administration，简称FDA）正式批准用于治疗2型糖尿病。如今，不仅中国，在全世界，二甲双胍是治疗2型糖尿病首选及全程药物。
二甲双胍被誉为“降糖神药”，除价格便宜之外，还有两个原因：
1. 副作用轻微
仅有非常少的胃肠道反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力等，但是，目前临床上认为，这种副作用是暂时的，患者可以自己缓解的。
也就是说，如果患者能忍受短期的不舒服，坚持吃药10周以上，这种副作用就会消失，而且最终来看，绝大多数的患者都能耐受。美国临床试验中，只有4％的参与者由于不良反应而无法继续使用二甲双胍[1]。（这里提一下，如果是糖尿病患者，想要减少不良反应，可以尝试下：从小剂量开始，逐渐加量，适时调整剂量，非二甲双胍缓释制剂可以分次随餐服用，或者改成服用一次/天的二甲双胍缓释制剂。）
2. 不会影响正常的血糖
不像其他的降血糖药物，二甲双胍只是降低高血糖状态，不会影响正常的血糖，不会造成低血糖。
这其实是很难得的。因为很多高血糖药物一旦没控制好用量，患者就容易发生低血糖，可能会发抖、心跳加快、饥饿、出虚汗、四肢无力、头疼等，严重的时候可能会有生命危险。
除了在降糖尿领域的作用外，二甲双胍的新功能还不断被发现，简直就是媲美阿司匹林的新一代“神药”！包括减肥、预防肿瘤、抗衰老、保护心血管、治疗不孕症……
1960年代，一些医生在患者中发现，二甲双胍治疗肥胖的糖尿病患者，有减轻体重的作用，从此二甲双瓜胍的减肥作用被发现了[2]。
目前的研究发现，对于肥胖同时合并糖尿病的人减重，二甲双胍是适用的。
《二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）》指出，二甲双胍具有减轻糖尿病患者体重的作用——在使用二甲双胍治疗后，身体质量指数（Body Mass Index，简称BMI）越高、腰围越大的患者的体重下降越多[3]。
另有国外一项研究表明，二甲双胍能够有效减轻胰岛素抵抗的超重及肥胖患者体重[4]。
2012年，美国医学会对此发布了研究，对糖尿病患者随访了10年的结果，最终结论是二甲双胍可以减轻体重[5]——
在受试者坚持吃药1～2年后，就能降低体重；
坚持服药3年，能平均降低体重2.1kg；
坚持服药10年，二甲双胍组平均降低体重2.5kg。
为什么二甲双胍能帮助糖尿病患者减肥？减肥效果如何？
2019年12月9日，国际顶尖学术期刊《Nature》子刊《Nature Metabolism》刊登了一篇研究论文；16天后，《Nature》杂志刊登了来自英国剑桥大学的一篇研究论文，该2项研究均证实二甲双胍是通过“厌食激素”（GDF15）来发挥减肥效果[6,7]。通俗来讲，也就是抑制食欲，吃的少了，体重自然也就下降了，二甲双胍降低体重的原理并不神奇！
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不过，不是所有的糖尿病患者吃二甲双胍之后都能减肥。
国内外研究发现，二甲双胍减轻体重的量与患者本身的体重相关。也就是说，重度肥胖的患者比轻度肥胖的患者，具有更大的减重潜力[3,4]；此外，用药剂量、是否按时按量吃药、个体差异等都是重要的影响因素。
既然二甲双胍能帮助糖尿病患者减轻体重……那么身体健康的减肥人士能不能吃二甲双胍减肥呢？
答案是：不行的。
首先，从已上市的二甲双胍的药品说明书来看，只有降糖作用，没有批准“减肥”这个适应症。健康人群吃二甲双胍减肥，还没有令人信服的循证医学证据。
江湖上传闻的有关二甲双胍的各种神奇功效，都是妥妥的“超说明书用药”，这是非常危险的！
也就是说，科学家们暂时也不确定健康的人能否用二甲双胍减肥。
地球上最聪明的那群人都不能确定的事情，我们还是不要拿小命冒险了吧！
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其次，从上面对于糖尿病患者的研究来看，二甲双胍的减肥效果并不突出；二甲双胍需要长期服用，越是坚持按疗程服用，可能的效果越大，但是很多吃减肥药的人士期望的是短期疗效，这样看来，二甲双胍很难满足他们的期望；
更何况，二甲双胍最被人诟病的就是胃肠道反应，很多糖尿病患者因此会出现严重的恶心呕吐。如果健康的你用二甲双胍来控制体重，一边上吐下泻一边减肥？
那画面太美我不敢看……
科学减肥的核心，在于制造能量差，即消耗的能量大于摄入的能量。
是药三分毒，健康人群千万不要擅自服用二甲双胍来控制体重。这个世界上没有一劳永逸的办法，不要为了减肥而伤害自己的身体，我们完全可以选择健康的减肥方式呀~
规律的运动+合理的膳食+平稳的心态，挑战自己迎难而上才是应有的完美态度！
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审稿专家：宋永朝| 河北医科大学第一医院主管药师、执业药师
参考文献
[1]曾婷婷,严励. 成人超重/肥胖合并糖尿病的综合管理. 临床内科杂志. 2020; 9(37):607-610.
[2]PEDERSEN J. THE EFFECT OF METFORMIN ON WEIGHT LOSS IN OBESITY. Acta Endocrinol (Copenh). 1965;49:479-486.
[3]二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J].中国糖尿病杂志,2019,27(3):161-173. DOI:10.3969/j.issn.1006-6187.2019.03.001.
[4]C. Seifarth and B. Schehler and H. Schneider. Effectiveness of Metformin on Weight Loss in Non-Diabetic Individuals with Obesity[J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2013, 121(1) : 27-31.
[5]Diabetes Prevention Program Research Group. Long-term safety, tolerability, and weight loss associated with metformin in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care. 2012;35(4):731-737.
[6]Ji L，Li H，Guo X，et al. Impact of baseline BMI on glycemic control and weight change with metformin monotherapy in Chinese type 2 diabetes patients：phase IV open ‐ label trial. PLoS One，2013，8：e57222.
[7]Emily A. Day et al. Metformin-induced increases in GDF15 are important for suppressing appetite and promoting weight loss[J]. Nature Metabolism, 2019, 1(9) : 1202-1208.
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