6亿人患病后,中国打响了一场对近视的举国战争

中国青少年视力的保护,从未像现在这样受到重视。

儿童青少年近视率纳入政府绩效考核,近视防控措施的落实,由各省(区、市)人民政府主要负责同志亲自来抓。

这是2018年8月八部委印发的《综合防控儿童青少年近视实施方案》中提出的要求。该方案将近视防控的重要性提升到国家战略的高度。各部委明确分工:教育部负责减负,卫健委提供专业服务、制定相关标准,体育总局增加儿童体育运动,新闻出版署控制网络游戏总量,市场监督总局规范配镜行业……

任务目标也很明确:将全国儿童青少年总体近视率每年降低0.5至1个百分点。

在一些地方,近视防控措施堪称“武装到牙齿”。据媒体报道,山西长治甚至宣布将裸眼视力纳入中考成绩。

政策如临大敌的背后,是中国儿童青少年糟糕的视力状况。

世界卫生组织研究报告显示,中国近视人数多达6亿,青少年近视率世界第一。

据2018年国家卫健委《全国儿童青少年近视调查报告》,当年全国儿童青少年总体近视率为53.6%,从小学到高中,近视率呈阶梯升高,高中生近视率达81.0%;高三年级近视度数高于600度的学生,在近视总人数中占21.9%。

据北京大学中国健康发展研究中心李玲团队今年6月发布的《信息化时代儿童青少年近视防控报告》,近视问题在经济发展水平较高的地区更为严重。

在浙江温州,2020年12月儿童青少年的平均近视率达60.26%,高三毕业生近视率超过90%,并且近视的病程已延伸到学龄前时期,儿童青少年在小学一年级时,就已有42.56%的人出现近视。

李玲团队在报告中指出,若没有有效的政策干预,保守估算,我国未来将有近9.6亿近视人口,为美国全部人口数的三倍。

保护青少年视力不能再像从前那样,仅仅停留于形式化的眼保健操。

近日,教育部、国家卫健委等十五部委联合发布《儿童青少年近视防控光明行动工作方案(2021—2025年)》,要求“每年面向各省级人民政府开展全国儿童青少年近视防控评议考核”。

这是中国近视防控行动的进一步升级。相比两年前的“八部委文件”,不仅参与部门增加近一倍,各部门的分工也进一步细化。

可以这样说,在国家层面,一场针对儿童青少年近视的“攻坚战”已经打响。

最危险的时候

首都医科大学附属北京同仁医院副院长魏文斌团队,在北京的城市和农村做了10年研究。他们发现,2001年以来,近视已超过白内障成为致盲的第一因素。

“上医治未病,对于近视,我们需要建立先防后治的理念。”多年从事近视防控的钟立告诉八点健闻。钟立是上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心创始人,也是全国近视眼防控联盟、三亚近视眼防控高峰论坛的发起人。

更严峻的问题是,近视人群的低龄化。

李玲团队在《信息化时代儿童青少年近视防控报告》中指出,近视低龄化绝非“多戴一副眼镜”这么简单。近视的发生与危害都是不可逆的,随着近视的低龄化带来的病程延长,人群中近视程度的分布势必会向高度近视演变,进而产生各类眼底病变,造成严重的永久性的视功能损害。

报告进一步警示,“近视的早发和高度近视高发不仅危及当代人口素质,也影响我国未来的人口素质,对我国社会经济乃至国防安全产生重大危害。”

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长、上海眼视光学研究中心主任周行涛发现,来找他的近视患者中,高度近视(600度以上)的比例在逐渐提高,这引起了他的特别警惕。

近视是周行涛多年来专注的领域之一。来找他的患者以华东地区居民为主,但其他地区,甚至远在海南、黑龙江的高度近视患者也常常慕名而来。

近日,他的团队统计了2020年近视矫正手术患者的数据,发现其中高度近视比例超过了30%。“以前没这么高。”

高度近视的比例突出,是中国近视群体的一大特点。虽然周行涛和同行们如今可以用手术让这些患者改善视力——轻中度和普通的中高度近视,做飞秒激光手术;高度近视,做 ICL晶体植入手术——但不少患者正是因为可以借助手术,而对高度近视的发展缺乏重视。

这让眼科医生们忧心忡忡。高度近视可能引起眼底、眼球的并发症,如视网膜脱离、白内障、青光眼、黄斑裂孔等,即病理性近视。随着年龄增长,病理性近视致盲的风险会不断升高。

边缘学科

目前,近视一旦发生就无法治愈,只能尽量控制其进一步加深。

“我们一定要走到前面去,强调预防。”周行涛说,“患者做近视手术越来越多,这个是不对的。”

中国的近视率如此之高,背后有复杂的社会因素。

除了遗传、学业压力、缺乏户外活动,眼科专家们发现,近视还与城市化的进程有关。众所周知,经常看远处,让眼睛得到休息,有助于保护视力。但在现代城市,青少年更多是在封闭环境里,加上高层建筑遮挡,并没有远处可看。

“如果在草原上放羊,一般不会近视。”钟立说。

但是,现在农村孩子的近视率也已比较高。视光企业依视路近期组织志愿者团体到云南施甸县,免费为当地儿童筛查视力并验光配镜。他们发现,这个刚脱离贫困县序列的县城,2020年中小学生平均近视率为52%,中学生的不良视力比例更是达到了75%。

“大多数孩子的父母常年在外打工,他们和父母联系的方式仅是一部手机或者一块可通话的手表,孩子难免会控制不住去玩电子游戏。”一名志愿者分析当地近视率高的原因。

因此,预防近视,不仅仅是一个医疗问题。然而在过去很多年,近视防控的主战场却一直在医疗界,而且相当边缘。

钟立2012年发起三亚近视眼防控高峰论坛时,邀请参会代表和嘉宾十分困难。

综合医院的专家很难请到。“因为综合医院的眼科是小科,在五官科里面。而近视又是眼科里面很小的眼视光专科,很不被重视,很少有专门研究近视的专家。”他回忆。

他们又去找专科医院,却发现,绝大多数眼科医院主要关心白内障、青光眼等问题,重心在做手术。“当时很多人认为近视不是病——只是看得不舒服,但还看得见。所以很多眼科医院的大专家大教授也没有响应。”

那时邀请教育部门参会也遇到很多困难。钟立分析,当时教育部门都承担着比较重的升学压力,而且对学生健康方面的考核指标,主要在口腔、肥胖等方面,近视问题还未引起重视。

周行涛也有多年类似的“碰壁”经历。早在2002~2003年,他就开始主动联系学校,想进校给孩子们做检查,帮助防控近视,“只有很少的学校愿意”。

直到2018年的“八部委文件”发布,将近视防控提升到从未有过的高度,这才让近视防控的局面发生了根本改观。从那一年开始,近视防控成为国家主导、多方参与、科学推进的系统工程。

“文件下发以后,我们做近视防控的人,感觉完全就不一样了。”钟立注意到,其中一个明显的变化,是教育系统“马上动起来”。

周行涛也立刻发现了变化:各学校都非常欢迎他进校做防控,甚至还经常有学校主动来邀请他合作。

随后,周行涛和钟立共同与闵行区华漕镇镇政府合作,为该镇的孩子全覆盖建立“屈光发育档案”,并进行跟踪随访和及时干预。他们还承担了闵行区社区服务中心工作人员的培训,这些工作人员随即投入到儿童青少年视力普查和建档的工作中。

新路径的探索

三年来,国内多地都在积极探索儿童近视防控的新路径。

温州是行动最早的地区之一。几年来,温州对全市域所有中小学生进行近视普查,每学期两次,覆盖全市1333所中小学,超过100万名中小学生。为了查得更快、更准,温州市财政投入1600多万元,为学校配置视力检测设备。

在普查的基础上,温州市为每个孩子建立了视觉健康数字档案,精准动态掌握全市中小学生近视率、矫正率等指标以及变化趋势。对已经近视、发展快,或者未近视但处于高风险阶段的学生,该市打造的近视防控信息化平台会自动向家长推送预警和就医指导。

此外,温州还致力于政府、学校、医疗单位、学生、家长五方联动,试图对每个孩子从早上起床到晚上睡觉的全流程进行管理。

其中学校是一大重点:温州要求学校规范课堂电子教学产品应用,严格减负,刚性保证学生每天体育锻炼1小时与户外活动2小时;在硬件设施方面,改造了全市中小学教室的灯光照明,更换了31.8万套可调节课桌椅,累计投入财政资金1.64亿元。

在此基础上,该市还将教室采光照明、课桌椅设置的标准,扩展到全市5000多家教育培训机构。

“这些措施起到了很好的效果。”全国综合防控儿童青少年近视专家宣讲团团长、温州医科大学附属眼视光医院眼视光医学部主任瞿佳总结。

2018年至2020年,温州市中小学生总体近视率年均下降1.28个百分点,高于“八部委文件”中0.5%~1%的目标。

上海则在视力普查项目中增加了眼轴测量。将通常的检测结果结合眼轴数据,可以更好地预测下一步视力变化的大致程度,从而提供更个性化、针对性更强的防控方案。

防控关口前移,从0~6岁就开始

如今,许多小学生已有非常大的学习压力。上海某私立眼科医院的导诊告诉八点健闻,即使在周末,许多家长带孩子来看诊时,都十分着急。“他们说‘快点给我安排,我们今天是挤时间过来的,马上还要去某某地方上课。”

北京某知名公立小学的一位教师告诉八点健闻,她发现,自己任教的一年级班上,不少孩子已经能阅读字数较多的英语课外书,而按照课堂进度,这大约是五六年级才会达到的水平。甚至有的孩子入学时,已经能用中英文写简单的作文。同时她还发现,班上不少孩子,如今已戴上了近视眼镜。

这一班级的情况并不鲜见。入学前提前掌握小学知识,已成为不少孩子的“标配”。随之而来的是,发生近视的年龄也在进一步提前。

周行涛曾统计过上海一家公立小学一年级的近视比例,这个数字“超过30%”。

近视出现越早,就非常可能发展为高度近视,并发症等问题随之而来。针对近视低龄化的问题,中国已将近视防控的年龄段大幅度前置。

2021年最新发布的十五部门“光明行动工作方案”,专门提到了0~6岁婴幼儿近视防控。教育部近日发布的对不同学段的近视防控指引中,学前阶段也作为专门一项单独列出。

“为什么关口前移?原来我们认为小学以后学习压力大导致近视,但近年发现,低幼儿童的近视率也在提高。其中很重要的原因是,幼儿园时期,孩子们就已经在上各种辅导班,在接受过度教育了。”钟立总结。

与此同时,儿童接触电子产品的年龄也大大提前。据《中国青少年互联网使用及网络安全情况调查》,目前我国5 岁以下就开始接触互联网的儿童青少年占比已达10% 以上,而6~10岁接触网络的占比已超过六成。低龄触网,已经对我国儿童青少年视力的正常发育构成严重危害。

“如果孩子在生长发育的快速阶段近视,按一年增加100度算,6年后就是600多度了。”钟立表示,将防控提前到0~6岁,可以有效减少儿童较早发展到高度近视。

教育部在“不同学段近视防控指引”中指出,“0~6周岁是早期近视防控的关键期”,需要增加户外时间、少用或尽量不用电子屏幕,不宜读写,主动远离幼儿园小学化倾向。

“内卷”和信息化时代,如何预防近视?

温州百万中小学生视力普查的详细数据,如今尚未公开。不过,它与全国其他地区几年来的统计数据一起,为下一步近视防控新政策提供了依据。

瞿佳表示,温州试点过程中,最大的难点是:“怎样真正落实评价体系?”

他总结,预防的主要方法,是改变学习生活方式。“孩子们要跑起来,要多玩,要户外活动。越小的时候越要多玩。”

瞿佳觉得目前最急需的是,要在全社会形成这样的意识。“不然,一个班级里一半人在读书,一半人天天跑步,怎么可能?”

“还有保障户外活动、课外活动、体育运动,怎么真正落实?我觉得都要从国家层面来做,一个城市做这个事情还是比较难的。”他补充道。

除了学业竞争压力,信息化时代,被电子屏幕包围的用眼习惯也是近视防控的一大阻碍。

“八部委方案相当于一个国策,推行之后很快就有了成效。”北京大学健康发展研究中心主任李玲介绍,2019年的全国儿童青少年总体近视率比上年下降了约3.4%。

不过由于疫情影响,去年的近视率数字又有所回升。2020年,教育部公布的青少年视力调查数据显示,由于疫情期间观看电子屏幕时间增长、户外运动时间减少,中国中小学生近视率比上年增加了11.7%。

今年年6月7日,李玲团队发布了最新的儿童青少年近视防控报告,聚焦于“信息化时代的近视防控”。

报告建议,优化制度安排,以设立国家综合防控儿童青少年近视办公室等方式,明确政府内部权责划分,同时促进政府与公益组织、企业在儿童青少年近视防控方面的合作;在全国范围内,从决策、规划、操作、监管四个层面推进、落实儿童青少年近视防控。

李玲团队几年前的报告,是2018年“八部委文件”出台的重要推力。如果下一步的防控工作参照了这些建议,中国的近视防控战争,可能还将进一步升级。

方澍晨、陈鑫|撰稿

刘冉|编辑

本文首发于微信公众号“八点健闻”(ID:HealthInsight)

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料友留言(数量:20条)

料友:小&丸子 2021-06-10 09:05
大力支持。得狠抓
料友:如影随形 2021-06-10 09:16
国家终于重视起来了
料友:俊妈2010成都 2021-06-10 09:17
特别是学校,不要总是把作业布置在手机上
料友:农夫 2021-06-10 09:29
我儿子都研究生毕业,没有眼镜,视力经常,从小家里管得严,写字姿势,读书姿态,都有要求,电子产品,就一台电视机,也要在规定时间可看,这样管家长是累的,效果是好的
料友:腾讯网友 2021-06-10 09:47
很多带孩子的人包括孩子的父母,都不太知道如何保护孩子的眼睛,他们抱孩子或者把孩子放婴儿车时,任由孩子的眼睛朝天对着天空,对着阳光,没有采取遮挡去保护孩子的眼睛,他们的无知造成孩子的眼睛从小受到不可逆转的伤害。
料友:在水一方 2021-06-10 09:53
国外的孩子也经常玩电子产品,人家首先养成的是孩子的行为习惯,孩子自己都会调节
料友:萧萧 2021-06-10 09:54
一大堆作业,手机王者农药,掐鸡,抖音,快手,网课。 课外辅导。 完全没有运动细胞的一代,不近视才怪! 可怜的是某些篮球场还是广场舞的天下。 近视,驼背 必定成为常态!
料友:小小 2021-06-10 09:54
对那些非经矫正的正常视力学生,高考加分!
料友:如影随形 2021-06-10 10:02
主要是网络游戏影响的
料友:如影随形 2021-06-10 10:42
怕什么呀龙回头!医美华帮健康002004股价才6元大健康核心价值向上突破:一医药,正在建设的两大原料药生产基地准备投产,推进医美高质量发展。二医疗,随着老龄化凸显医疗服务需求,公司加速建设高效综合性医疗、医美、康复专科等打造持色大健康产业如刚建好北部宽仁医院经营超出预期、北京华生康复医院准备开业,加速业绩增长。三扩大农化产业‘农药原料生产基地龙头;推动新材料硫基础原料至精细化工创造在人类生活中无限应用产业链龙头。四扩大旅游业中高端特色经营如公司旗下的丽江旅游、华帮颐康等景区扩大资源。华帮健康一身核心资产,业绩高增长黄金周期可期待,远不是现在白菜价,一但超级机构配置完成将股价推至30元可能性大。
料友:老资料网友741 2021-06-10 11:14
把网络游戏全部关掉
料友:行到水穷看云起 2021-06-10 11:21
看了这个新闻 我决定去开个眼镜店!!!!!!
料友:陈老师 2021-06-10 12:17
中国教育改革刻不容缓,孩子该玩的年纪,一天到晚写作业,到了大学真的该好好学的时候又放松了。完全倒过来了。
料友:萧萧 2021-06-10 12:35
举国…
料友:林生 2021-06-10 19:06
中考,高考视力进入升学考试,眼镜一下就下来了……
料友:辣椒_ 2021-06-10 22:10
私立学校统一人手一部平板!怎么说?
料友:俊妈2010成都 2021-06-10 22:10
学校课件饭空都不让出楼
料友:腾讯网友 2021-06-10 23:36
现在电子产品多费眼啊
料友:我不后悔 2021-06-12 09:37
现在孩子很少有看书近视的吧?老师从小就让孩子看手机上的学业,发视频,你说要回来手机吧?孩子说作业没看完!无语!
料友:农夫 2021-06-12 19:59
操场不大,一个学校有七八十个班,学生几千人……倒是晓得在说每天要有户外运动时间,怎么落实??
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