口咽通气道,这个曾经挽救过无数患者生命的小物件,已经多年未在手术室使用了。原因是,进入手术室的患者都要经过麻醉科的全方位评估,很难有遗漏,尤其是关乎生命的气道方面。然而,就是这个我们在手术室已经很少用的物件,几天前差点把我气吐血。那天,我负责门诊人流室的麻醉工作。也不知现在的人是怎么想的,人流一个接一个。那场面,就好像工厂的流水线一样。
越是这样,我们越是高度集中精力。尤其是在门诊,患者很多缺少必要的检查和必要的抢救措施,所以更加小心是必要的。虽然没有明确数据,但一个不争的事实是,门诊虽然看似都是小手术,但实际风险远高于手术室内。
除了缺少检查和一些必要的抢救措施意外,我们麻醉医师和患者有限的接触时间也是潜在风险的主要原因。要知道,那些择期手术,我们麻醉科医师不仅会全面评估患者身体情况,也会为患者制定详细的麻醉方案以及术前生命体征调整方案。经过细心的调整,可以很大程度上降低风险。但在门诊手术中,这一切都变得不可行。要患者取完善一下心电图或者胸片之后再来手术,可是人家就是来做体检的。并且,只想查这一个项目。另外,门诊手术量太大了,几乎不允许耽误一分钟。因为,你耽误的每一分钟,都可能影响到后面就医的人。前面多占用一分钟,后面就少一分钟看病。因此,一切的安全设想,可能都只是幻想。
然而,再多的愤怒,也无法改变现状。我们能做的,只是尽我们能力去保护患者。比如,针对肥胖患者,我们一般都要求医生给患者开一个口咽通气道。一旦患者在麻醉中气道不通畅,我们就会及时插入口咽通气道缓解患者的呼吸道梗阻情况。虽然大多数情况用不上,但在关乎生命面前,我们不觉得这是浪费。但是,并不是所有人都这么想。有一部分医生,让人纳闷的是,她们为了照顾患者,竟然处处节省。最常发生的,就是找麻醉科讨价还价。比如,为了减少患者经济负担,有些外科医生就给患者少开检查;更有甚者,她们居然阻止麻醉科给患者安镇痛泵!
这一次人流,我就碰到一个奇葩妇科医生:当患者躺在手术台上之后,我隐约有一种“要小心”的感觉。于是,我刻意把患者枕在头下的枕头去掉了。对于颈短、肥胖的人来说,枕头可能加重呼吸道不通畅的可能性。然而,这个医生却没有注意到这个患者很胖。按照流程,我给患者注射了静脉麻醉药。很快,患者的呼吸道出现了梗阻。这时的我,十分清醒。回过手,我就抄起了简易呼气器;同时,我打开了患者这次所开的药品和物品包。然而,当我把眼前这几个东西都摆在面前的时候,我惊讶地发现,物品中没有口咽通气道。
来不及多想,我努力用手加压给氧。这个时候,千万不要有一丝犹豫。一旦犹豫,患者就有可能失去最好的抢救时机。所幸的是,这些年的麻醉没白干。即便没有口咽通气道,我这手劲也足以把患者的下颌托起来。我们都知道,在不具备很好的医疗条件下,解决患者气道梗阻最有效的办法就是“托下颌”。很快,在我的努力下,患者的气道通畅了。看到血氧饱和度重新正常后,我悄悄擦了擦额头上的汗。此时的我,已经由非常紧张转变为愤怒了。愤怒的是,眼前这个还在专心做人流的医生,竟然丝毫未注意到患者的异常,这个就因为她少给开一个口咽通气道差点出事的患者。而她省一个口咽通气道,也就几块钱。但是,她差点把患者命搭进去!