55岁的杨先生，有30吸烟史，单位查体时肺部CT的检查，双侧肺发现了多个肺结节。杨先生就诊于多家医院，大部分医生的建议是定期复查，暂时不必干预。杨先生很疑惑：不是说早期肺癌就是肺结节的样子吗？那多发的肺结节岂不是多个肺癌吗？多个肺癌是不是更危险啊？这些问题是解放军总医院呼吸与危重症医学科赵微医生在出肺结节专病门诊时，被患者问的最多的问题之一。
「在临床上，多发肺结节的恶性风险并不高于单发肺结节，以上面接诊的这位患者为例，双肺多发肺结节，位于双上肺，多数呈完全钙化密度的结节，判断良性可能性大，考虑感染后表现。这个患者，我们建议戒烟，定期复查肺CT平扫。」赵微医生谈到「发现了肺部多发结节，不必紧张，要逐个判断每个结节的性质，对多发肺结节的仔细判断，非常重要的目的之一是检出‘多原发肺癌’，多原发肺癌是指肺内患有两灶或两灶以上的肺癌，而每个肺癌病灶是各自原发的，而并非转移关系。」
59岁的李女士，查体发现双肺共3个肺结节，在解放军总医院呼吸科就诊，仔细评估每个肺结节都不能除外极早期肺癌，在医生的建议下，患者经历了两次胸外科手术，完成了三个肺结节的切除，A灶和C灶（如下图）是原位癌，现在已经被列为腺体前驱病变，而B灶是微浸润腺癌，是极早期肺癌，根据术后病理，不必做术后辅助治疗，至今已术后9年，患者肺部未见复发等情况，生活质量也很好。
李女士的病情是多原发肺癌中的大多数情况，多原发肺癌中有80%是多原发腺癌，每个病灶是相对独立的，肺癌的分期也是每个病灶单独评判的，像这种每个病灶都是很早期的，预后也很好，并不劣于单原发的早期肺癌。
临床上，多原发肺癌的个数最常见2-4个。统计发现，当结节个数是5个或更多时，反而降低了患肺癌的风险。如下图：肺内结节数量很多的情况，左是肺结核，右是过敏性肺炎。
赵微医生表示，对于多原发肺结节，要根据主要病灶的性质判断决定处理策略，如果病灶判断是良性的陈旧性感染灶，可以定期复查，如果病灶判断是感染性并在可以先抗感染治疗，比如赵微医生曾经接诊的一位患者，35岁的青年女性，患者因为咳嗽就诊，做了胸部CT的检查，如下图，发现了双肺多发的磨玻璃结节，右肺上叶分布更密集，当时的检验提示血白细胞有升高，遂予以了抗感染治疗，两周后复查CT，病灶变小变淡，3个月后复查，肺里完全干净了，多发磨玻璃结节全部消失了。
对于多原发结节，如果主要病灶呈现了恶性征象或者复查过程中某个结节呈现了恶性增长的形态，在外科手术时，医生一般以切除单个主要病灶为主，其它次要病灶如果跟主要病灶在同一肺叶或同一侧肺部，有时候会一起手术切除，这时往往发现，大多数情况下，主病病灶相对于次要病灶恶性程度更高，而次要病灶恶性率偏低，有的是原位腺癌，有的甚至只是一个炎性肉芽肿，属于良性病变。
对于肺部结节单发和多发的问题，很多患者有一个困惑，即单发和多发是指一侧肺还是两侧全肺？
赵微医生：全肺，只要全肺存在1个以上的原发病灶，都叫多原发病灶。
小结：
1、多发肺结节并不比单发肺结节恶性概率高。
2、单发的肺结节也好，多发的肺结节也好，如果是早期肿瘤，两者预后没有明显的差异。多原发肺癌早期诊断清楚，及时手术治疗，预后效果并不劣于单发肺癌。
3、多原发肺癌为起源于肺部不同部位的原发癌，非原发病灶转移而来，两个或多个各自独立发生的原发肺癌。
4、多原发肺癌的预后是以主要（单个）病灶为主。
5、从统计学上看，多原发肺癌个数在2-5个结节范围内，大多数患者是2-4个病灶，5个以上的反而恶性肿瘤的可能性不大。
编后语
赵微医生表示，随着诊断及治疗手段的进步，以及人口老龄化的加剧，多原发肺癌的发病率和检出率逐年升高，但多原发肺癌是肺癌中相对少见的情况，大家发现了肺部多发结节也不必恐慌，现有的医疗技术可以比较准确的判断结节性质，并且有比较成熟的处理策略。
专家简介 赵微
解放军总医院呼吸与危重症医学部 介入科主任，副主任医师，副教授 。中华医学会肺癌学组委员，学组秘书；中国医师协会肺癌工作组委员；肺结节微创精准诊治专业委员会 副主任委员；中国肺癌防治联盟青年委员；全军呼吸内科专业委员会委员；北京肺癌防治联盟委员；北京医学会肺癌学组委员；北京肺癌联盟委员；负责在研课题：国家重点研发计划项目、首都卫生发展科研专项，第一完成人获军队医疗成果三等奖1项，第一发明人国家实用新型专利2项，中英文论著32篇，参编专著5部。
本文完
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排版：刘旋