许多朋友也许还记得华农兄弟和竹鼠的“生死”故事
竹鼠属于野生动物
随着疫情爆发
华农兄弟的野生养殖没再延续
许多小伙伴知道
胖头胖脑的竹鼠很美味
但许多小伙伴不知道
它们也很“危险”
马尔尼菲蓝状菌是蓝状菌（青霉菌）的一种
广泛存在于大自然
其中广西银杏竹鼠的带菌率高达96%
虽说大部分蓝状菌不影响人类健康
但马尔尼菲蓝状菌致病
对有免疫问题的患者来说极度高危
这不，5月8日至18日，湘雅三医院呼吸与危重症医学科救治了一名γ干扰素抗体阳性的成人免疫缺陷综合征合并马尔尼菲蓝状菌感染患者。
患者男性，湖南衡阳人。4月初因咳嗽伴胸痛20余天于衡阳某三甲医院就诊，胸腔镜下可见胸膜新生物，病理考虑结核性可能性大。带药出院6天后患者出现反复高热，伴干咳，再次就诊该院，经积极抗感染治疗，患者仍有反复发热，并于5月5日出现气促，5月6日患者转诊至省级医院，但因呼吸困难进行性加重于5月8日被送入湘雅三医院急诊抢救室。
△双肺弥漫病变
急诊会诊时，患者呼吸频率快，氧合差，行无创呼吸机辅助通气，肺部影像呈双肺弥漫病变，考虑脓毒症、重度急性呼吸窘迫综合征，迅速收入呼吸与危重症医学科监护室，并行紧急气管插管，切换为有创通气，使用小潮气量通气策略、保守的液体管理，联合俯卧位通气、手法肺复张，患者氧合逐步改善。
考虑到患者疑难危重，为快速明确病因，入科后立即予行床旁支气管镜检查，留肺泡灌洗液及血送检感染病原高通量基因测序，取肺病变组织送病理、微生物直接镜检+培养。同时科主任孟婕、副主任刘纯积极组织和启动MDT多学科讨论，联合感染科、血液内科、检验科、病理科、药学部、超声科、营养科制定诊治方案。
5月11日，NGS检测报告提示马尔尼菲蓝状菌，患者确诊为播散性马尔尼菲蓝状菌病，因患者HIV阴性，既往无任何基础疾病，未使用免疫抑制药物，居住湖南，无竹鼠接触史，呼吸与危重症医学科团队怀疑此患者可能存在未知的免疫缺陷，果断对该患者进行了血清γ干扰素抗体检测，在患者血清中发现了高滴度的γ干扰素抗体，这是呼吸与危重症医学科的第一例γ干扰素抗体阳性的成人免疫缺陷综合征合并马尔尼菲蓝状菌感染的病例。经伏立康唑、两性霉素B抗真菌治疗后，患者临床状况改善，成功脱机拔管，转入普通病房。最终于5月24日顺利出院。
马尔尼菲蓝状菌是重要的可导致全身播散性感染的温度依赖性双相真菌，主要侵犯单核巨噬细胞，可通过呼吸道、消化道、皮肤接触感染，通过网状内皮系统侵犯人体各个器官(血液、 骨髓、皮肤、肺和网状内皮组织等)。多见于东南亚、我国广东、广西地区的HIV人群，与宿主及环境密切相关。
临床上可分为局限型和播散型，局限型以肺部感染为主要临床特征，播散型是其最常见临床类型。临床特征无特异性，多有“发热、皮疹、皮下脓肿、淋巴结及肝脾肿大”，可有多发融骨性损害。
雨季为马尔尼菲蓝状菌病发病的高危季节。竹鼠是它的自然宿主。但由于没有特异性临床特征，误诊率高，同时伴随多种并发症，且缺乏高效治疗药物，以致死亡率很高。
马尔尼菲蓝状菌病曾被认为是HIV的标志性疾病，然而近年来非HIV的马尔尼菲蓝状菌的病例报道越来越多，其中包括有结缔组织病、恶性肿瘤、器官移植、使用免疫抑制剂等导致免疫功能不全患者，也包括既往无任何基础疾病的“健康人”。
2004年，德国报道了世界范围内首例γ干扰素抗体所致的成人起病的免疫缺陷综合症，IFN-γ是人类宿主防御细胞内病原体感染的重要细胞因子，也是抵御马尔尼菲蓝状菌感染的细胞因子，血清中高滴度、高中和能力的γ-干扰素抗体会严重破坏IFN-γ介导的保护作用。γ干扰素抗体阳性的马尔尼菲蓝状菌患者在早期感染时临床表现、实验室指标无特异性，早期很难识别，给早期诊断带来困难。临床医生是最早、最直接的发现者，对于临床出现的机会感染需要高度警惕。
呼吸与危重症医学科
中南大学湘雅三医院呼吸与危重症医学科成立于1992年。经过30年左右的不断完善和发展，已具有一定规模，并拥有一支团结向上、积极进取、全心全意为患者服务的医疗队伍，集医疗、教学、科研与一体。对呼吸系统常见病及疑难疾病有很高的诊治水平，学科实力雄厚，在间质性肺疾病、慢性气道疾病、肺部感染与肺血管疾病、肺癌与介入、睡眠呼吸相关疾病、胸膜疾病等诊治方面形成特色。目前设有普通病房、重症监护室、呼吸睡眠监测室、肺功能检查室及支气管镜室，拥有先进的仪器设备包括无创呼吸机、有创呼吸机、睡眠监测仪、肺功能监测仪、电子支气管镜、内科胸腔镜等设备，并陆续开展了双侧序贯全肺灌洗术、良恶性气道狭窄治疗、气道肿瘤热消融术、EBUS-TBNA、EBUS-GS-TBLB、气管支气管内支架置入术、ROSE、经支气管镜冷冻治疗术、光动力治疗肿瘤等新技术。为全国呼吸与危重症医学科（PCCM）优秀单位。
专家介绍
孟婕，主任医师，博士研究生导师，中南大学湘雅三医院呼吸与危重症医学科主任。中南大学器官纤维化研究中心主任，中华医学会/中国医师协会/中国老年病协会呼吸病学会间质性肺疾病学组委员、湖南省间质性肺疾病联盟主席、中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会呼吸内镜分会青年委员、湖南省医学会呼吸病分会委员、肺血管病学组委员、美国耶鲁大学和贝勒医学院访问学者，主持国家自然科学基金3项、省自然科学基金等省部课题10余项，发表论文30余篇。
门诊时间：周一全天、周二上午、周三下午
刘纯，医学硕士，副主任医师，副教授，硕士生导师，任呼吸与危重症医学科副主任兼呼吸重症监护室主任，湖南省呼吸康复专业委员会副主委，湖南省呼吸病学会青年委员。长期从事呼吸专业教学、科研、临床工作，有良好的专业技术知识、熟练的内镜操作技术、丰富的教学经验及较强的科研能力和科研意识，是本学科的青年学术及技术骨干。
门诊时间：周一、周四上午，周三全天、周五下午
作者 / 谭喜庆 刘彩虹
编辑 /张璟茗
出处 / 呼吸与危重症医学科 第一党总支
出品 / 新湘雅微信创意圈
Hello，伙伴们
关于健康，你想知道的都在这了