昨天介绍了膜性肾病，他是肾病综合征里人数最多的；今天我们了解一下肾综里人数第二多的、儿童高发的一种儿童肾病综合征：微小病变性肾病。
微小病变，是个啥病？
它有几个特点：
1.病变较轻
微小病变，顾名思义，它的病变比较微小。做病理检查的话，光学显微镜看不出来肾小球、细胞有什么异常，只有用电子显微镜，才可以看出来足细胞的足突变形、融合。
（足细胞是依附在毛细血管壁上的一层细胞，这种细胞有大量长长的足突，像是栅栏一样，不让血液中的蛋白质漏出去。当足突出现融合后，栅栏之间的空隙变大，尿蛋白就漏了出来。）
2.尿毒症风险较小
名字叫得小，尿毒症风险也比较小，90%的微小病变肾病患者用药治疗反应较好，可以避免肾衰。
3.尿蛋白非常多、水肿严重
虽然它病理改变较轻，但临床表现可不轻。几乎所有的微小病变肾病患者，都会出现大量蛋白尿（3.5g以上），表现为肾病综合征。
蛋白质在血液中就像海绵一样，有吸水的作用。蛋白质漏出太多了，吸不住水，水分就会从血管里流失到组织里，引起水肿。微小病变肾病患者经常出现全身性水肿，水肿部位包括下肢、眼皮、睾丸等等，还可以出现胸腹水，需要进行利尿治疗。
4.儿童高发
这是一种在少年儿童中高发的肾病类型，尤其是10岁以下的患者中，微小病变更多。在儿童肾病综合征中，微小病变肾病达到约90%.
另外，微小病变肾病在尿蛋白很高时，可能出现暂时性的肾功能减退，是可逆的，病情缓解后血肌酐可以降下来。
微小病变肾病怎么诊断？
由于10个儿童肾病综合征患儿，有9个是微小病变肾病，所以一般不需要肾穿刺，经验治疗往往会取得理想的效果。
如果效果不理想，需要考虑是否新出现了其它病理类型，微小病变肾病最容易出现局灶节段性肾小球硬化（FSGS）。
还有，可以做一下基因诊断。在激素治疗失败的肾综患儿里，至少有1/3的孩子，存在基因问题。找出病因后，部分孩子可能会得到更有针对性的治疗。
微小病变肾病咋治？
1.激素
常常作为首选，微小病变肾病经糖皮质激素治疗后，一般15天到2个月内，尿蛋白会转阴。
但同时，激素会带来很多的副作用，比如容貌形象改变（满月脸、妊娠纹、向心性肥胖等等）、欣快、失眠，升高血压、血糖、血脂，以及一定的青光眼、白内障、骨质疏松甚至股骨头坏死风险。
如果担心激素的副作用，可在医师指导下单纯使用免疫抑制剂。
2.免疫抑制剂
环孢素和他克莫司都可以单用，可以避免激素的一些副作用。
单用免疫抑制剂，疗效和激素类似，可以较快缓解，但也有一个和激素相同的问题：复发率高。
微小病变这种肾病，非常容易复发，频繁复发的患者应采取多靶点治疗：联用激素、免疫抑制剂和中医药。
3.激素+免疫抑制剂+中医药
这个方案，药物可以减小剂量，副作用也会更小。激素剂量小了，对肾上腺皮质的伤害就更小，同时用中医药防范肾上腺皮质萎缩，复发率会更小。
另外，还有一些措施来预防复发：
1.预防过敏。比如花粉、尘螨、宠物猫狗等等是常见的过敏源，如果过敏的话就不要接触。
2.预防感冒感染。感染很容易引起微小病变肾病复发，6岁以上的患儿，可以注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗也是推荐肾病患者接种的。
微小病变肾病能彻底治好吗？
在医生评价疗效的概念里，慢性肾脏病只有临床治愈（完全缓解），没有彻底治愈这一概念。但父母非常关心孩子，就想知道自己的孩子能不能彻底治好，达到终生停药、永不复发的程度？
这个问题没有人能给出特别确切的答案，我给家长们一点目前取得的相关成果。
微小病变这种肾病，是足细胞的足突受损了，如果在尿蛋白转阴后，足突能够复原，可以认为是完全康复了。当然，不建议转阴患者再做肾活检。
有学者进行过试验，看看微小病变患者转阴后，足突是否复原。结果发现，各个康复患者的足突有不同程度的恢复，大约能恢复70%-90%.
要知道，正常人群中，肾小球足细胞也是有略微“强壮”的，也有略微“虚弱”的，总会有一些健康人的足细胞健康程度达不到平均水平。微小病变肾病患者如果恢复得比较好，基本可以迈入健康范围的初级门槛。
所以如今我们一般认为，微小病变肾病患者，即使很难恢复到健康人的平均水平，也是有很大的可能性达到完全康复的。