老年糖尿病血糖控制到多少才达标?3种不同情况,控糖目标也不同

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得了糖尿病,积极规范地控制血糖达标,就是预防糖尿病并发症的重要方面。但对于年龄超过65岁的老年糖尿病人,如何加强血糖管理,合理设定血糖控制目标,并积极调理控制血糖达标,是很多朋友的困惑和疑问。就在2021年,国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会联合发布了我国首部《中国老年糖尿病诊疗指南》(以下简称新指南),在该指南中,对老年糖尿病患者的健康状态评估,以及结合不同健康状态,其血糖控制目标应该是多少的问题,都进行详细的阐述,结合指南相关内容,今天就来为大家科普一下老年糖尿病人健康状态评估,以及不同健康状况下,血糖控制目标的问题。

老年糖尿病患者,在考虑血糖控制目标时,应首先进行健康状态评估

对于老年糖尿病人的血糖控制达标值,如果一概而论地给出一个统一的血糖控制目标,这样的说法就是不够科学合理的。对于老年糖尿病患者的血糖控制目标应该是多少,首先我们应该要有分层管理的概念,应该结合老年人的不同身体健康状况,不同低血糖风险,合理的设置不同的血糖控制目标,才是最有助于老年糖尿病患者保持健康,降低风险的正确做法。

老年糖尿病人的健康状态应该如何评估呢?在新指南中做出了详细的阐述,如果要准确地评估老年糖尿病人的健康状况,通常需要填写老年人综合评估(CGA)量表,这样的量表有很多种,可以结合不同情况来填写,具体就不在此赘述了。对于老年糖尿病患者来说,我们抛开量表不谈,如果我们足够了解自身的健康状况,结合自己的状态也可以粗略评估我们的身体健康状态,在新指南中,将老年糖尿病人的健康状态分为了三种:良好、中等和差,这三种不同的健康状态分别对应的是哪些情况呢,来为大家简单分享一下。

健康状态良好是指老年糖尿病患者无共病,或合并2种糖尿病以外的慢性病,例如卒中,高血压,1~3期肾病,骨关节炎等等,患者的日常生活活动能力如如厕,进食,穿衣,梳洗,行走等没有问题,工具性日常生活活动能力,如打电话,购物,做饭,服药,财务管理等方面能力出现影响的方面一项。

健康状态中等是指糖尿病患者合并3种除糖尿病外的其他慢性病,同时存在中等程度认知功能受损或早期痴呆,或上述的工具性日常生活活动能力受损超过2项以上的情况。

健康状态差则是指糖尿病患者如下3种情况中的任意一种:

合并1种或更多治疗受限的慢性病,如转移性恶性肿瘤,需氧疗的肺部疾病,需透析的终末期肾病,晚期心力衰竭等,且预期寿命较短;

中、重度痴呆;

前述的日常生活活动能力受损超过2项;

需要长期护理。

结合上述不同的老年糖尿病患者的健康状态分层,新指南中也对不同分层的老年糖尿病人提出了不同的血糖控制目标,具体控制到多少算达标,我们下面接着说。

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老年糖尿病人,健康状态不同,血糖控制目标也不同

在新指南中指出:通过严格控制血糖减少老年糖尿病患者并发症的获益有限,严格的血糖控制在一定程度上会增加低血糖风险,因此,需权衡患者治疗方案的获益风险比,对老年糖尿病患者进行分层管理、施行个体化血糖控制目标尤为重要。因此,对于不同健康状态的老年糖尿病患者,也应该结合情况设立不同的血糖控制目标。

对于健康状态良好老年糖尿病患者,指南建议的血糖控制目标为糖化血红蛋白水平控制到7.5%以下算达标,其对应的空腹血糖水平要求为5.0~7.2mmol/L,睡前血糖水平要求为5.0~8.3mmol/L,这个血糖控制目标可以说是比较严格的,身体健康状态良好的老年糖尿病患者, 严格控制血糖,对于减少高血糖带来的身体健康危害,获益更大。

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而结合所服用的降糖药物,如果使用低血糖风险较高药物(如胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物等)的朋友,还应当注意血糖控制的下限,以糖化血红蛋白控制到7.0%~7.5%为宜。

对于健康状态中等的老年糖尿病患者,建议控制糖化血红蛋白到8.0%以下,对应的空腹血糖水平要求为5.0~8.3mmol/L,而睡前血糖水平要求为5.6~10.0mmol/L。而对于使用具有低血糖风险药物的朋友,则应将糖化血红蛋白水平控制到7.5%到8.0%之间为宜。

对于评估属于健康状态差的老年糖尿病患者,则建议糖化血红蛋白水平控制到8.5%以下,对应的空腹血糖水平要求为5.6~10.0mmol/L,睡前血糖水平范围为6.1~11.1mmol/L;同样的,使用低血糖风险药物的患者,糖化血红蛋白水平应控制到8.0~8.5%以内,睡前血糖水平以不超过13.9mmol/L为宜。

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这样分层管理,制定个体化血糖控制目标的方式,才能够更好地保证糖尿病患者能够在血糖控制的过程中,获得更大的身体健康获益,减少低血糖发生风险,在新指南中也指出,适当放宽血糖控制目标,也应以不因血糖过高而导致出现明显糖尿病症状,增加感染风险,出现高血糖危象为原则,适度放宽,相对严格控制,才是最重要的。

在新版的指南中,对于老年糖尿病患者的血糖控制目标,还重点谈到了老年糖尿病患者血糖控制除了要注意达标,还要注意控制波动范围的问题,如果老年糖尿病患者的用药方案中,使用低血糖风险较高的药物,或老年糖尿病患者本身就有较高的低血糖风险的情况,还应当注意葡萄糖目标范围时间,和葡萄糖低于目标范围,以及葡萄糖高于目标范围,血糖变异系数的监测。

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建议老年糖尿病患者的血糖波动范围应该尽量控制在3.9~10.0mmol/L之间,每天血糖在这个时间内的占比应该超过12小时以上,血糖低于目标控制范围的时间应少于15分钟(1%),高于这个范围的时间应不超过144分钟,只有把血糖控制在合理的达标范围内,并且尽量减少血糖的波动,才能够更好的保护好老年糖尿病患者的身体健康,尽量减少糖尿病带来的可能健康危害。

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