“医生，我得了鼻咽癌！”
老刘是一名广东人，最近打喷嚏总有些涕血，还会头痛。考虑到家里有人得过鼻咽癌，老刘觉得自己很可能也得了鼻咽癌。一到医院，他便抢先开口。
老刘告诉医生，他的外婆和母亲多年前都因为鼻咽癌去世，而他一个妹妹三年前也得了鼻咽癌，好在通过治疗，目前病情稳定。
考虑到老刘的鼻咽癌家族史，医生为他安排了一系列检查，最终活检确诊为鼻咽癌。
一、鼻咽癌也叫“广东癌”
鼻咽癌是发生于鼻炎鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，其发病率高居耳鼻咽喉恶性肿瘤榜首，是我国高发恶性肿瘤之一。
一方面，鼻咽癌会在患者40~60岁期间发病，且男性发病率约为女性的2.5倍；另一方面，鼻咽癌发病原因具有多样性，包括但不限于病毒感染（EB病毒）、遗传因素、土壤因素、饮食因素。
此外，鼻咽癌具有明显的地域分布特征，发病率较高的地区为北非和东亚地区。流行病学数据显示，世界范围内80%的鼻咽癌患者来自我国，而国内鼻咽癌患者呈现南高北低的地域差异。
总体上来说，鼻咽癌患者多分布于广东，因此，鼻咽癌又称为“广东癌”。据统计，广东每10万人就有30人左右患鼻咽癌，发病率占全国60%。
二、鼻咽癌的5个症状
由于我国鼻咽癌发病率高，大家需早发现，早治疗。老刘便是发现自己存在鼻咽癌症状，及时到医院确诊治疗。如果你发现自己的身体出现以下症状，千万不要忽略，尽快去医院检查，避免误诊！
1、鼻塞
在没有外伤、没有感冒且天气清凉的时候，时常鼻塞，这可能是因为肿瘤堵塞了鼻腔和后鼻孔。很多鼻咽癌晚期的患者，会因为肿瘤增大而出现两侧鼻塞的情况。
2、涕中带血
同样地，在没有外伤、没有上火或感冒、天气不干燥的情况下，如果出现鼻涕带血或流鼻血，有可能是因为鼻咽癌。鼻咽癌肿瘤一般位于鼻咽顶后壁，若用力向后吸鼻腔或鼻咽的分泌物，便会导致涕中带血或流鼻血。
3、耳鸣
鼻咽癌肿瘤会压迫或侵犯咽鼓管，导致单侧性耳鸣、听力下降或分泌性中耳炎。若自身并无外伤，身体年轻有力，却时常耳鸣，自己要多加注意。
4、头痛
头痛也是鼻咽癌的发病症状之一，譬如文章开头的老刘。这是因为鼻咽病变，侵犯了颅底骨质、神经、血管等，从而出现持续性头痛。
5、颈部淋巴结肿大
鼻咽癌会导致胸锁乳突肌上部深层的淋巴结肿大。不过，肿块没有压痛。当肿瘤不断增大，便会压迫神经，出现吞咽困难等情况。
三、一个检查揪出鼻咽癌
对于鼻咽癌，除了每年的定期体检外，还可以进行癌症筛查。像老刘这样有家族患癌史的人群、南方地区人群（尤其是广东人）以及EB病毒感染人群或潜伏人群，属于鼻咽癌高危人群，建议每半年进行一次鼻咽癌筛查。
鼻咽癌的筛查方法有很多，例如鼻咽镜、影像学检查、EB病毒相关抗体检测等等。但是，鼻咽镜由于检测方法对受检者有创伤损害，不易被受检查接受。此外，早期鼻咽癌患者的肿瘤比较小，再加上鼻咽部粘膜变化不明显，鼻咽镜和影像学检查容易出现误诊。相较之下，EB病毒相关抗体检测的效用最高。
EB病毒相关抗体检测属于血清学诊断，具有无创、分析结果相对客观等特点。受检者需要先抽取3-5ml的血样，离心并分离出血清，最后采用酶标仪或者化学发光仪等仪器分析血清。检测过程中，Rta-IgG、VCA-IgA和EA-IgA为常用检测指标。
现阶段，很多医院采用三项联检，也就是选择Rta-IgG、VCA-IgA和EA-IgA三个指标进行EB病毒相关抗体检测。这样一来，不但可以实现EBV基因谱全覆盖，而且能够提高检测鼻咽癌的灵敏度和特异性，有助于进行大规模鼻咽癌筛查。根据福建医科大学附属协和医院的研究数据：三项联检鼻咽癌的灵敏度高达94.1%，特异性达到98.9%。
四、鼻咽癌治疗最新动态
目前，放射性治疗是许多鼻咽癌患者的首选方法。根据临床观察，鼻咽癌早期患者放疗效果好。但是，75%鼻咽癌患者确诊时已是中晚期。由于鼻咽癌晚期扩散性较高，容易出现转移，且明显损伤脑部神经，预后性差，目前暂时没有药物能够根治晚期鼻咽癌，只能通过放疗等方式延长寿命。
2021年2月19日，抗PD-1单抗药物——特瑞普利单抗注射液（拓益）获得国家药品监督管理局批准，用于治疗既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者。此外，国家药监局也已经受理特瑞普利单抗联合化疗用于晚期一线未接受过系统性治疗的复发转移性鼻咽癌的新适应症上市申请。这意味着原来很多无药可医的鼻咽癌晚期患者有了新的治疗希望，特瑞普利单抗也是全球首款用于鼻咽癌免疫治疗的药物，由中国研发！
根据中山大学附属肿瘤医院徐瑞华教授进行的特瑞普利单抗治疗复发或转移性鼻咽癌Ⅱ期临床试验，特瑞普利单抗在鼻咽癌治疗方面不但安全，而且疗效具有持久性。
试验结果显示，190例难治性鼻咽癌成年患者总体客观缓解率为20.5％，而中位疾病缓解持续时间则超过一年，为12.8个月。另外，患者的中位总生存期为17.4个月。
另外，48.4％化疗失败的患者在使用特瑞普利单抗后，客观缓解率为23.9％，疾病控制率为 41.3%，但中位总生存期相对其他患者短一些，为15.1个月。
特瑞普利单抗不但可用于鼻咽癌的治疗，还可用于黑色素瘤的治疗。最重要的是，该药品已被纳入医保，患者及其家人不用太担心用不起药的问题！
最后，大家在日常生活中要注意身体健康，预防鼻咽癌的发生。平时注意鼻腔健康，避免吸入有害烟雾，多吃新鲜蔬果，加强身体锻炼！
参考资料：
[1]《速递|鼻咽癌免疫疗法，首款国产鼻咽癌PD1特瑞普利单抗作为鼻咽癌免疫治疗药物获批上市》.全球肿瘤医生网.2021年2月20日
[2]《鼻咽癌筛查，应当如何做？》.菠萝因子.2018年11月5日
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