腹痛、便秘、恶心呕吐,需要注意些什么?医生:请看这篇文章

姜女士今年 35 岁,前两天开始,她总是出现腹痛症状,而且有恶心和呕吐的感觉,起初她并没有太在意,但是这种症状越来越严重。到医院就诊后,医生诊断为肠梗阻,姜女士并不了解肠梗阻的发病原因是什么,需要注意些什么。为此,医生告知她应该严格遵医嘱用药,并做好日常生活中的护理工作,病情很快就会痊愈。

1 、肠梗阻的分类有哪些?

1.1 按病因分类

肠梗阻的病因较多,是发病率较高的急腹症,主要累及肠道,严重者会出现全身中毒性症状。其根据病因如下。

(1)动力性肠梗阻:其细化为痉挛性和麻痹性肠梗阻,前者比较少见,主要发病于铅中毒或是急性肠炎等患者。后者较为常见,诱因是机体器官或是细胞的生理功能下降,无法敏感反应刺激状态。或是运动神经功能下降,即肠管支配神经发生功能性障碍。人体肌肉的支配系统是运动神经,若神经有病变,则会导致肌肉运动受限。

肠管的蠕动功能可使食物从肠管通过,肠道支配神经发生病变,则会使其遭受毒素侵袭,导致神经功能障碍,进而减弱肠道蠕动。这会使食物大量沉积在肠管内,即麻痹性肠梗阻,其多发于腹部损伤或是腹腔手术后。其症状为腹胀、腹痛、不排便和恶心,并会出现肠鸣音消失或全腹膨胀等症状。也有患者呈反复发作特征,伴有便秘和呕吐症状。

(2)机械性肠梗阻:其发病率较高,且发病机制简单,即肠管被堵,肠内容物受阻,难以通过肠道,明显增加肠管内压力。而肠内容物的毒废物与细菌会直接淤积在肠管中,对肠黏膜产生刺激作用,进而损伤黏膜,破坏其屏障功能。这会直接导致梗阻部位的供血异常,诱发肠管坏死,进而使毒素或是病菌进入血液,造成全身中毒症状。

堵住肠管的物质可以是肿瘤、结石或粪块。肿瘤会生长,在其体积较大时,就会堵住肠腔,而结石体积足够大,也会堵住肠腔。对于小儿患者而言,肠梗阻多因蛔虫病导致,蛔虫能够自由运动,当其运动到肠管时,便会阻塞肠腔。部分患者接受过腹腔手术,或是患上腹膜炎,会表现出肠管粘连等症状,进而使肠内容物无法通过。其症状是腹胀、呕吐、上腹痛与脱水等。

(3)血运性肠梗阻:该病型的后果严重,发病机制是肠系膜血管发生栓塞,或是形成血栓,导致肠管血运明显障碍。肠管缺血后,肠道功能会迅速下降,失去其蠕动能力,使内容物滞留,引发梗阻。该病导致肠坏死的概率高,如果肠管失去活性就必须进行手术,以保留健康肠管的生理功能。其症状为腹痛,以中上腹绞痛、腹部反跳痛、压痛和肌紧张为主,或伴有恶心、呕吐等症状,严重者可出现血性腹水和腹膜炎等症状。

(4)假性肠梗阻:其发病机制是毒素入侵、神经抑制和肠壁平滑肌病变等,致使肠壁肌肉无法正常运动,有明确的肠梗阻体征与症状,但无须手术处理,口服药物便可治愈。其症状是反复发作或慢性腹痛、恶心与腹胀,腹痛点位于脐周或上腹部,以阵发性或持续性疼痛为特征,患者可伴有便秘或腹泻等症状。

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1.2 按梗阻程度分类

按梗阻程度可分为不完全性与完全性肠梗阻,前者病因包括肠管本身和肠外因素。

肠管本身因素为:闭孔畸形与先天性狭窄;因为肠吻合术、肿瘤与炎症等因素导致狭窄;出现息肉等病变;腹膜炎、低钾血症或腹部外伤等。

肠外因素为:肠扭转;肠道粘连,导致肠扭转或折叠,引发梗阻;腹腔包块或肠外肿瘤;内疝或嵌顿性外疝。其症状为轻微腹痛,如腹部胀痛、胀满、阵发性绞痛等。也可伴有恶心、呕吐等症状,或营养不良等全身症状。肛门排气或排便较少。

该病治疗延误或不当则会导致完全性肠梗阻,其症状为阵发性、较严重的腹部绞痛,并伴有肠鸣音。肠梗阻时,肠腔内有积液或积气,使肠管膨胀,且梗阻时间与腹胀程度呈正相关。梗阻部位高,呕吐症状次数频繁,程度重,并伴有精神不振、脉搏细弱等全身症状。

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1.3 按肠壁血循环情况分类

按肠壁血循环情况分为粘连性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。前者病因是先天性因素,如腹腔出血、炎症和损伤等,也可发病于腹部手术后。症状主要为阵发性上腹绞痛、呕吐、停止排便排气和腹胀。后者病因是肠系膜血管长期受压、肠管膨胀和肠套叠等,症状为腹痛急性发作、毒血症、呕吐、发热和脉率增快等。

1.4 按发病时间分类

按疾病程度分为慢性与急性肠梗阻。前者的病程较长,反复发作,病因是腹腔创伤、手术和出血等。症状为休克和全身中毒症状。后者发病急,可于数小时内出现剧烈腹痛感,需要立即治疗。

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2、 肠梗阻的治疗方法是什么?

其基础疗法是胃肠减压、水电解质纠正、禁食和抗感染等。梗阻解除方法包括保守治疗与手术治疗。前者适用于蛔虫、粘连性或粪块堵塞类肠梗阻,如植物油灌肠与口服,中医治疗和针刺疗法等。手术治疗适用于肠道先天性畸形和绞窄性肠梗阻,术式为肠短路吻合术、单纯解除梗阻、肠造口术和肠段切除术。

3、 肠梗阻的护理措施有哪些?

患上肠梗阻后,需要做好体位护理,可保持半卧位,使膈肌有效下降,缓解腹胀,改善呼吸与循环系统功能。若为重症肠梗阻则应取平卧体位,使其头部偏于一侧,防止呕吐物流至气管,引发吸入性肺炎。患者多会出现腹痛症状,应遵医嘱口服阿托品类药物,缓解胃部肌肉痉挛等表现。可顺时针按摩腹部,或借助针刺疗法缓解痛感。患者多需胃肠减压治疗,应遵医嘱观察引流管情况,保证其通畅,未扭曲或受压。

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肠梗阻需要患者严格禁食,患者如果出现严重腹痛或是腹胀等症状,需要立即就医。出院后,应合理控制饮食,禁食生冷、辛辣或是刺激性食物,不可暴饮暴食,吃饭细嚼慢咽。可通过腹部按摩和饮食调整等方式预防便秘,并需要注意保暖,定期到院复查,评价病情恢复情况。

综上,肠梗阻的疾病类型较多,根据病因、疾病程度和发病时间等标准可分为 10 余种,每种疾病类型的病因和症状有所差异,患者需要经过全面检查后,确诊疾病类型,进而给予个体化治疗,并注重日常护理,促进病情康复。

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