瑞金名医|吴立群:中国心律失常新技术的引领者

“slow down, slow down!”这是吴立群教授在做上海第一台无导线起搏器手术时,因为手速太快,旁边参观学习的外国医生看不清楚在不断提请求。

在瑞金医院心内科,亚洲首例热球囊射频消融手术、中国大陆首例“世界最小无导线起搏器”、上海首例世界最小心脏起搏器植入术,罕见的脑起搏器后心脏起搏器植入术,都由吴立群教授团队领衔完成。在他的带领下,瑞金医院心律失常中心还荣获2020年度磁导航指导心律失常消融术年度手术量全球第一。

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10个高考志愿全部是医学

填报高考志愿的那天,吴立群的爸妈原本希望他做老师,但吴立群不顾家人反对,坚定地将10个志愿全部填写为——医学。

原来,吴立群的祖父是一名中医,在当地很受尊重。吴立群小时候,亲眼看到一位病人来到祖父的诊所,说是在县医院怎么都看不好,结果祖父治好了这位病人,那时候吴立群就觉得医生是一份很了不起的职业,能够治病救人,还能够得到别人的尊重。当然,对医生这个职业特别有好感也可能是因为他从小跑医院比较多。因为吴立群小时候患有缺铁性贫血,经常要去医院打针,和医生、护士接触多了就对医院这个地方有了亲切感,也与医学结下了不解之缘。

1980年,吴立群考取了浙江医科大学。在医学院学习时刚一接触到心内科,他就立刻喜欢上了。“看到老师从奇形怪状的心电图中找到问题,做出判断,特别神奇。破解心电图真的就像是破译人体密码,破解对了,就能解救一个人的性命,破解不对,后果不堪设想。

他至今记得实习时候的一件事,一个16岁的少年送到急诊室时心跳已经120-150次/分左右,医生给他静脉注射西地兰,心跳更快了,医生认为可能是剂量不够,又加注射剂量,病人心跳愈发快。最后因为发生心室颤动,16岁的孩子就这样离开了。第二天上午主任交班,把病人的心电图拿来一看,判断病人是有预激综合征,如果当时值班医生能看明白心电图,或许就不会有这样的遗憾。

心痛之余,吴立群立志要成为一名心内科医生,但是毕业后他却被分配到了外科工作。在刚工作的两三年时间里,他都处于纠结的状态,因为他太想做内科医生了。直到第三年,一名刚分配入院的医学生被分到了内科,而这位医生自己很希望到外科工作,于是两人调换了一下,吴立群如愿成为了一名内科医生。

当时的县医院,整个心内科只有一台除颤仪,也从来没有人会使用。有一天,来了一个严重心力衰竭的病人突然发生室颤,大家都不知所措,有除颤仪却没人敢使用。吴立群在浙医学过,于是自告奋勇给病人除颤。当时《衢州日报》特地报道此事,称他是衢州第一个使用除颤器使患者获救的医生。

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读心电图是我的嗜好

看心电图就好像破案

心脏内科疾病如今分四大块,一是血液供应出现问题,导致冠心病;二是心脏的电传导出现问题,比如心律失常;三是心肌收缩率方面的问题,比如心衰,还有结构性心脏病例如心脏和血管结构病变。瑞金医院心内科在心律失常这个领域始终保持国内领先地位,戚文航教授是中国心律失常学界泰斗,吴立群考上了瑞金医院戚文航教授的第一个研究生,30年后,吴立群也茁壮成长为这个领域的领头羊。

初到瑞金时,吴立群三天一个夜班,上完夜班就参加第二天的手术。有一次出夜班他还连续做了10多台手术。那时候吴立群习惯每天早晨第一个来到科室,每天晚上最后一个离开科室。“到食堂吃早饭,每次只能买到两个包子,因为来得实在太早,食堂其他早点还没出炉。”吴立群笑着说。“没有来由,就是喜欢电生理,一见到心电图就兴奋,越是扑朔迷离,越是斗志昂扬,如果能从最复杂的图形上找出疾病真相,并且驾驭它,不啻一次盛宴。有很长一段时间,我拿读心电图当做一个嗜好,破案的快感不过如此。所以加班加点都是我非常乐意的。”

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他为多位百岁老人装过心脏起搏器,也为才两个月的小病人做导管消融手术。婴儿200多次/分的心跳,不做不行。但是做的话,每一步都是风险,这时候是承担还是推脱,考验医生的内心。好医生愿意为病人承担,而病人的感谢和理解更是对我们内心最大的抚慰。”

最近在门诊坐诊时,吴立群收到一位80多岁老先生的锦旗,这位老先生有阵发性发颤和小中风,原本是手术禁忌证,但也只有手术才能解决心脏问题。老先生走了十几家医院都被拒绝,来到瑞金医院后,吴立群团队为他做了全面的评估,“年龄大是风险,有中风更是风险,但我们做医生的还是要充分考虑病人和家属的意愿,在评估和权衡的情况下努力满足病人的愿望。有时候为了帮助病人,医生确实要承担风险,但是当满足了病人的需求时,尤其是冲破禁区、救治成功的时候,那种成就感也是医生最大的幸福。”吴立群主动承担风险,果断帮他做了手术,老先生的房颤完全被控制了,他在随访时送来了锦旗:“我太开心了,我被拒绝了好多次,本来已经绝望了,真的全靠你们!”

吴立群的抽屉里有不少贺卡,这是老病人寄来的。吴立群记得有一个周五的晚上,吴立群刚做完手术准备下班,病房里电话打来说一位高龄病人发病了,大家立刻全班人马严阵以待,连夜帮这位病人做了手术,根治了疾病。“每次看到他写的贺卡都会想到那天半夜的月光,清冽又明亮。”

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吴立群心中最大的自豪是瑞金的心血管学科群,不同科室的医生相互配合,为了病人勇往直前。“心内科和心外科互补,心外科是心内科坚强的后盾,有他们就在旁边,心内科医生更有底气。”

有个外院转来的病人,重症心肌炎伴严重心律衰竭、反复心脏骤停、III度房室传导阻滞,血压都没有了,先找到心脏外科赵强副院长,赵院毫不推脱,立刻把病人接下来,经过高难度的手术后,心内科上场,心衰专业的医生给病人进行了精确的药物调整使其度过了危险期,最后由我们心律失常专业医生给病人植入永久心脏起搏器,最终病人能够安全出院并恢复正常生活。“这个病人光电击就做了七八次,真的是我们全力以赴把他从鬼门关拉回来的。病人出院后,现在看到我们就像看到亲人一样。这样的病例充分显示了瑞金的综合实力,而心外心内的配合,就像兄弟一般亲密。我们就是一个心脏中心,每一个医生都有强烈的责任心、爱心和事业心。”

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学科建设的灵魂是

创新理念和人才培养

从瑞金读硕到前往美国梅奥作访问学者,再到医学博士,直至成长为学科带头人,这些年,吴立群不断自学新知识,努力去“破解”一例例疑难杂症,但比疑难杂症更重要的事情是学科建设。

2001年吴立群在梅奥学习,当时国内心律失常九成以上都是阵发性室上速,但是美国的疾病谱完全不一样,90%-95%都是房颤房扑等复杂性心律失常,不少来美学习的人担心学习回国没有用武之地,参观访学一阵就回国了。但吴立群敏锐的感觉到,随着中国人民生活条件的改善,国人以后的疾病谱可能会像美国的疾病谱演变发展。他扎扎实实定下心来,认真观察梅奥是怎么来治疗复杂性心律失常的。结果发现梅奥特别擅长使用新的医疗设备和机器进行临床转化。20年过去了,中国心律失常疾病谱果然变了,如今瑞金医院收治的病人中室上速只占15%-30%,复杂性心律失常比例大幅度增加。

吴立群回国后立刻在国内积极开展医疗新技术的应用和推广,比如针对房颤的冷冻球囊消融、射频球囊消融以及起搏新技术的临床转化。正是他不遗余力的努力,才有了文初那些全球、亚洲和全国第一。

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冷冻消融和传统射频消融相比,更易于医生操作,缩短了手术时间,治疗有效性高,并减少血栓等严重并发症,降低患者疼痛度。2013年,冷冻球囊消融术在中国上市,瑞金医院成了上海第一家拥有冷冻消融设备和技术的医院,多年累积,吴立群团队已经成为该技术的领头人,还代表学界制定了该技术的中国指南和共识。

世博会上刚面世的无导线起搏器转眼就被吴立群率先应用于临床,磁导航系统指导心律失常导管消融具有明显优势,改善了复杂心律失常包括房颤、室早、室速等消融治疗的临床疗效,吴立群团队2020年疫情期间年完成该手术481例,成为全球年度手术量最大的中心。

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无导线起搏器

吴立群曾任中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、中国医师协会心律学专委会副主任委员,去年,他当选中国房颤中心联盟副主席、专委会副主任委员,谈到如今的工作,他说,创新是永恒的主旋律。

工欲善其事,必先利其器,吴立群强调,要瞄准前沿新技术,要最快速度转化为临床,要用开放的态度拥抱新的机器新的技术,来解决临床难题。心律失常亚专业在瑞金老一辈医学家手中起航,更要在我们手上发扬光大,这就是学科建设之根本——人才培养。

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从2002年开始做副主任,吴立群就开始有计划的培养年轻人。所有年轻医生都送到国外先进行理论学习,有时候还会再送去进行新技术培训。

磁导航系统甫一面世,丹麦的教授就跟吴立群说,你自己过来学,这个技术你可以做到八十岁。吴立群想,做学科带头人是荣誉更是责任,靠的是学识,人品,气度和胸襟,如果我们不把后备梯队建设好,那么怎么去面对瑞金的老前辈?

吴立群把学生金奇送到了丹麦学习了一年磁导航,回来后逐渐成为独当一面的骨干。如今他手下的青年医生都已经身怀绝技,各领风骚,心律失常专业的人才树林初具规模。

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“如果学科带头人什么都要自己做,什么方向都要亲自来,那就非常不利于年轻人的培养,现在我看他们果然都不负众望。帮助青年找到自己合适的新方向,那每一个个体组合起来,就能够汇聚成1+1大于2的合力。”吴立群感慨,“其实学科带头人要时刻想到,年轻人都在看着我们怎么做的,我们走的正,他们就不会歪。我年轻时每天早上最早到的是我,晚上最晚回家的是我。现在每天最早到的依然是我,但晚上最晚回家的已经是他们了。看到他们每个人都能起来各领一个方向,我非常欣慰。我们的老师说,我们自己好不算什么,把学生教好了才是真好。瑞金心内人才储备非常丰厚,我相信今后我们这个学科会站的更高。”

没有什么工作能够像医生这份职业一样能够带来快乐和成就感。当医生的付出和努力得到国家、社会和患者的认可,就是最好的回报,这种精神上的满足感,是无法用金钱和其他任何事物所能够替代的。这是吴立群的心声。

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